中医耳鼻喉优势病种诊疗方案

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1、暴聋(突发性聋)诊疗方案一、概述：突发性聋是指突然发生的原因不明的非波动性听力损失。多单耳发病。男、女发病率无差别，左右侧发病率无明显差别。多发病于40岁以后，发病率有增加趋势。突发性聋，相当于中医“暴聋”范畴。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.6—94))、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编，中国中医药出版社，2007年)。诊断依据：(1)听力突然下降，1～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣

2、、眩晕。(2)常有恼怒、劳累、感寒等诱因。(3)耳部检查：鼓膜多无明显变化。(4)听力检查主要呈感音神经性聋。(5)应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2、西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年)，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》)。(1)突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。(2)非波动性感音神绎性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后

3、发生。(3)病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鸣、耳堵塞感。(5)可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。(6)除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。(二)证候诊断1、风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白，脉浮。2、肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。3、痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔

4、黄腻，脉滑数。4、血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。5、气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、风邪外犯证治法：宣肺解表，散邪通窍。方药：宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。2、肝火上炎证治法：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、

5、丹皮、当归、菖蒲、甘草。3、痰火郁结证治法：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。4、血瘀耳窍证治法：活血化瘀，通利耳窍。方药：通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。5．气血亏虚证治法：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。(二)静脉滴注中药注射液可选用香丹注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。(三)

6、针灸治疗1、体针取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。(1)局部选穴：耳门、听宫、听会、翳风等。(2)远端选穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。(3)辨证取穴疏风散邪——外关、合谷清肝泻火——太冲、太溪化痰利湿——丰隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海气血亏虚——脾俞、足三里2、浅针疗法取翳风(患侧)、听会(患侧)、肾俞(双侧)、关元、太溪(双侧)等穴位，用补法。3．灸法可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。(四)按摩治疗1、鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指

7、、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。2、营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。3、鼓膜按摩：以手食指(或中指)按压耳屏，随按随放。(五)其他疗法1．可选用高压氧、声信息、微波等治疗。2．根据患者情况，可选用活血通络安神的药物煎煮，于睡前进行中药沐足。(六)护理1．慎起居，节饮食，禁烟酒。2．注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。3．预防外感，及时治疗感冒症状。四、注意事项1.早期积极治疗，凡病程越短，听力损失越清，疗效越

8、好。2.急性期宜卧床，适当垫枕，避免用力及噪声刺激，低盐饮食。3.戒烟，保持心情舒畅。五、难点分析及解题思路突发性耳聋是一个较为难以治愈的耳科疾病，虽然历代医家对本病的认识较多，并积累了不少的经验．但由于本病的发病原因较为复杂，突发性耳聋可以在无任何诱因的情况下，突然发病或全聋，给患者带来极大的痛苦，甚