喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】

喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】

ID:12950550

大小:68.01 KB

页数:46页

时间:2018-07-19

喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】_第1页
喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】_第2页
喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】_第3页
喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】_第4页
喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】_第5页
资源描述:

《喘证中医优势病种 诊疗方案【最新资料】》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)喘证(心力衰竭)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHJ/T6—2008)。(1)以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀为特征。(2)多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史,每遇外感及劳累而诱发。(3)发病多有外感、情志刺激及劳累等诱因。2.西医诊断标准:参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007)及充血性心力衰竭的Framingham标准。 目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临床表现和必要的辅助

2、检查阳性结果来确定。心力衰竭诊断的标准主要为:阵发性夜间呼吸困难;颈静脉怒张;肺哕音;心脏扩大;急性肺水肿;第三心音奔马律;静脉压增高(>16cmH20)。次要标准:踝部水肿;夜间咳嗽;活动后呼吸困难;肝肿大;胸腔积液,肺活量降低至最大肺活量的1/3;心动过速(>120次/分)。 主要或次要标准包括:治疗5天以上时间后体重减轻≥4.546潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)kg。符合二项主要标准,或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心衰。 慢性心衰诊断标准:  左心衰诊断标准:  呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸

3、、阵发性夜间呼吸困难,是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,咳嗽频繁。 咳嗽、咳痰、咯血:肺泡和支气管粘膜淤血所致,常于夜间发生,坐位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂,则可引起大咯血。  其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。  右心衰诊断标准:  上腹胀满:右心衰竭早期症状,伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。  颈静脉怒张:右心衰竭的明显征象。  水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重者可波及全身,多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。  紫绀:右心衰竭者多有不

4、同程度的紫绀。  神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。46潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012) 心脏体征:主要为原有心脏病表现。 全心衰诊断标准:  是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。心功能不全的程度判断:(1)NYHA心功能分级:Ⅰ级,日常活动无心衰症状;Ⅱ级,日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力);Ⅲ级,低于日常活动出现心衰症状;Ⅳ级,在休息时出现心

5、衰症状。反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。(2)6分钟步行试验:此方法安全、简便、易行,已逐渐在临床应用,不但能评定病人的运动耐力,而且可预测患者预后。根据USCarvedilol研究设定的标准:6分钟步行距离<150m为重度心衰;150~450m为中重度心衰>450m为轻度心衰,可作为参考。液体潴留及其严重程度判断:液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。每次随诊应记录体重,注意颈静脉充盈的程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程度(肺部啰音,肝脏肿大),检查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音,以发现腹水。46潍坊市

6、中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)(二)证候诊断:参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》(中国医药科技出版社,2005年)。1.痰热郁肺证:喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠粘色黄,或有血痰,伴胸中烦闷、身热,有汗,口渴喜冷饮,咽干,面红,尿赤便秘,苔薄黄、黄腻,脉滑数。2.痰浊阻肺证:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利。呕恶纳呆,口粘不渴。苔白厚腻,脉滑、濡。3.水凌心肺:喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量小,怯寒肢冷,面青唇紫,舌胖暗,苔白滑,脉沉细—水饮淤血之象4.肺气虚耗:喘促短气,气怯声低,喉有鼾

7、声,咳声低弱,痰吐稀白,自汗畏风,咳呛,痰少质粘,烦热口渴,咽喉不利,面颧潮红,苔剥,脉细数,舌质淡红,脉软弱。5.肾虚不纳:喘促日久,呼多吸少,气不得续,动则喘甚,小便常因咳甚而失禁或尿后余沥,形瘦神疲,汗出肢冷,面唇青紫,或有跗肿、舌淡苔薄,脉沉弱,或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细6.正虚喘脱:咳逆甚剧,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面唇青紫,汗出如珠,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清(三)病证鉴别1.喘证与气短46潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)相同点——呼吸异常。喘证——

8、呼吸困难,

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。