冠状切口在重型颅脑损伤中的选择和应用

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1、冠状切口在重型颅脑损伤中的选择和应用邢树员张玉枝马修谭(邹平县中医院山东邹平256200)【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0048-03【摘要】目的总结分析重型颅脑损伤急性脑肿胀，尤其伴有硬膜下血肿的病例，采取发际内额部冠状切口入路治疗经验。方法60例病人中，发际内额部冠状切U30例(A组)，传统去骨瓣减压术30例(B组)。结果术后随访6个月，按GOS预后标准，A组死亡率(30%)，小于B组(50%)(P<0.05)；A组良好率(33.3%),大于B组(13.3%)(P<0.05)。两者

2、相比较，相差显著，有统计学意义。结论发际内额部冠状切U入路治疗重型颅脑损伤脑肿胀伴硬膜下血肿，处理伤灶方便，减压充分有效，是其治疗的一种有效而乂较简易安全的方法。【关键词】额部冠状切U重型颅脑损伤急性脑肿胀去骨瓣减压重型颅脑损伤(SevereCraniocerebralInjuriesSCI)约占颅脑损伤的20%[l],是临床救治的重点和难点。SCI病情复杂，极易引起急性脑肿胀，而脑肿胀一旦发生，病情发展迅速，处理不当，可出现不可遏制的颅内高压，预后很差。我科自2006年9月至2009年1月采用额部冠状切口治疗30例，疗效较好。1临床资料1.1病例来源木院

3、自2006年9月至2009年1月收治的SCI伴脑肿胀病人(GCS≤8分)，井60例，所有病人入院后经头部CT扫描都有不同程度的脑肿胀，脑挫裂伤及颅内血肿，中线结构有不同程度的移位，脑池显示不清。1.2临床分组将患者随机分成A、B两组。A组，30例，釆用发际内冠状切口。其中男21例，女9例，年龄18-68岁，平均(34.7±4.6)岁，入院时GCS计分(6.167±1.464)分，伤后距手术时间lh-8h,平均(4.7±3.5)h；B组，30例，采用传统的骨瓣切口。其中男20例，女10例，年龄20-76岁平均（

4、35.5±4.2）岁，入院吋GCS计分（6.267±1.413）分，伤后距手术时间1.5h-9h,平均（4.9±4.5）h；两组均以车祸或跌伤为主，着力点以顶枕部最多，其次为一侧额颞部，前额部较少，大多有明显对冲伤。通过上述对比，两组病人术前状况基本相同，各项指标差异无统计学意义（P>0.05）,两组病例具冇较强的可比性。1.3观察指标（1）术中急性脑膨出发生率；（2）术后迟发性血肿发生率；（3）术后并发症；（4）术后7d、14d、21dGCS计分比较；（5）术后随访6月，GOS预后评价。2治疗方法A组发际内

5、额部冠状切U（1）皮肤切口位于发际内冠状缝前后，由一侧耳廓前上方起，至另一侧耳廓前上方止，不能越过颧弓，以免损伤面祌经分支。切至骨膜，钝性分离皮瓣，将皮瓣翻向眶上缘侧。（2）肌骨瓣向双颞侧翻转，中央矢状窦部位保留一2-2.5cm骨桥，必要吋中央骨桥翻向一侧颞部。（3）硬脑膜切开后，翻向中央矢状窦侧。B组传统骨瓣切口包括额颞部切口，顶颞部切U,颞顶枕部切U等。3统计学处理计数资料数据用（均数&plUSmn;标准差）表示，计量资料用两组独立样本的t检验，采用SPSS13.0软件进行分析，α=0.050,以P<0.05表示差异有统计学意义。4手术中冠

6、状切口具体减压方式其中单瓣开颅12例，双瓣开颅18例（1）脑压不甚高，血肿侧单侧幵颅；（2）脑压较高，先在瞳孔散大侧翼点附近钻孔减压，脑压降低后可将硬膜完全剪开彻底清除血肿及糜烂组织后关颅；如脑压不减低时，则不宜将硬脑膜完全敞开，不管对侧奋无血肿、均得翻开对侧额颞骨瓣并切开硬脑膜使双侧脑压恒定后彻底清除血肿及糜烂脑组织，根据脑压高低决定去单侧或双侧骨瓣；（3）脑压其高，双侧额极硬脑膜切开4cm,只吸除血肿及糜烂组织，同吋将双侧硬膜完全敞开，彻底清除血肿，双颞底部扩大骨窗至最低位，行双额颞骨瓣减压。5结果5.1术中出现急性脑膨出：A组2例，经采取冇效措施降颅

7、压后好转,能顺利关颅；B组10例，降颅压措施无效后，行内减压术。5.2术后二次手术：A组1例，B组5例。5.3A组和B组GCS计分比较注：1）手术前GCS计分比较,P>0.05无统计学意义；2）手术后GCS计分比较，7d、14d、21d,P<0.05,有统计学意义。5.4GOS评定结果比较［例（％）］注：*P=0.0436<0.05两者差异显著，有统计学意义▲P=0.0654>0.05无统计学意义6讨论A、B两组病人术前基本情况及伤情无明显差别（P〉0.05>,预后A组好于B组，特别是良好率及死亡率,A组明显优于B组（P<0.05）

8、,GCS计分在手术后7d、14d、21d相比较，A组高于B组（P<