老年医学概论

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1、老年医学总论右江民族医学院附院内分泌科吴标良讲师一.老年人的年龄划分和分期人体衰老是一个渐进的过程，人体各器官的衰老进度不一，个体差异很大，很难确定从几岁就算进入了老年。发达国家是以65岁及以上为老年发展中国家多以60岁及以上为老年近年来有些学者提出70岁或75岁及以上为老年90岁及以上为长寿期最近世界卫生组织提出了新的年龄划分标准，规定44岁以下人群为青年人45-59岁的人群为中年人60-74岁的人群称为老年人（老年前期或准老年期）75岁以上的人群称为老年人90岁以上的人群称为长寿老人21世纪老龄化社会将在全球诞生据联合国估计1950年全世界＞60岁2.0亿1975年3.5亿2

2、000年5.9亿2025年11亿那时，全世界的老年人口将占总人口的13.7%，据分析，从1950到2025年全世界总人口将增加2倍多，从25亿上升到82亿，而老年人口却要增加4倍多，从2亿增加到11亿。人口老龄化标志着人类科学事业的发展，经济条件的改善，卫生事业的发达，是社会进步的必然趋势。二.概述老年学老年医学（或医学老年学）老年生物学老年心理学老年社会学老年医学是临床医学中新的分支学科不只研究老年病还涉及人类衰老的基础理论研究老年医学教育的研究因此用“医学老年学”为合适。老年医学(Geriatrics）是医学的一个分支，是关系到老年人的临床、预防、治疗和社会等各个方面的一门新

3、兴的、综合性的学科研究对象是60岁及以上（特别是75岁以上）的老年人研究目的是防止人类过早衰老，预防和治疗老年人疾病，维持老年人身心健康，并为老年人提供充分的社会照顾，使他们健康长寿，为社会做出更多的贡献三.医学老年学的发展史早在13世纪培根（R.Bocon）科学地研究了老年人的疾病，发表了《延年益寿与保持青春》一书1909年纳歇尔（Nascher）才对生命晚期疾病的医疗原则进行了专门的论述，强调了社会因素对老年病的影响，并首倡用Geriatrics’(老年医学或老年病学)我国自60年代始有少数学者研究，近20年发展迅速，中华医学会已在1981年建立了老年医学学会。1984年在武

4、汉召开部分省市老年医疗保健工作座谈会1995年成立老年卫生工作领导小组国家“九五”期间对中老年人2型糖尿病、原发性骨质疏松症、老年期痴呆及帕金森病等进行了一系列流行病学调查研究国家自然科学基金、“973”高科技计划、“十五”攻关课题都列人了老年医学项目，这些都极大地推动了我国老年学学科的发展四、老年医学的范畴1．老年基础医学主要是围绕人类衰老问题开展比较深入的研究，不但研究老年期的一般表现还研究其基本特征衰老机制延缓衰老的可能各种疾病在衰老机体上的发生发展过程20世纪40年代着重于病理形态的研究50年代以生理功能及生理变化为主题60年代以后进人细胞生物学及分子生物学研究时期除激

5、素与衰老、免疫与衰老、营养与衰老、细胞间质与衰老、神经生物学与衰老等外，对很多老年性疾病的发病机制的研究上有很多新进展衰老遗传学说在基因水平研究中发现遗传控制起关键作用，但并非单一基因决定，而是一连串基因激活或抑制，并通过各自产物相互作用的结果，DNA并不如想象的那么稳定，包括基因在内的遗传控制体系可受内外环境，特别是氧自由基等损伤因素的影响，加速衰老过程。2．老年临床医学主要是围绕老年人疾病的诊断与治疗开展深人的研究老年人患病的基础是老年人器官织织在形态及生理功能上发生衰老变化社会心理上有很多不稳定因素因此，老年病在临床表现、诊断及治疗和预防上与年轻人存在较大差别．其特点为：1

6、）多病共存，一般老年人均患有2、3种值得注意的疾病，有报道在住院的老年患者中同时患2种主要疾病者占85％，同时有3、4种主要疾病者占50％左右2）发病缓慢，老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，一般早期变化缓慢，容易误认为老年生理变化，如有些老年人智力减退。动作不灵、肢体发僵，以为是人老的变化如早期帕金森病、甲状腺功能减退或亢进3）临床表现不典型老年人体温调节功能差，发热反应较一般人低，甚至有些严重的感染，如：肺炎、肾盂肾炎老年人痛觉不敏感，一般人剧痛的疾患有些在老年人反应很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、内脏穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不适感特别是有些老

7、年人患病常先出现精神神经症状，如有的老年人患心脏病时，首发症状是昏厥，有些严重感染主要表现嗜睡4）发病诱因与年轻人有时不同如心肌梗死的诱因在老年人不一定是运动过量在情绪激动饮食不当时也可诱发5）容易发生并发症或出现脏器功能衰竭在老年病治疗中特别强调早期活动尽量减少卧床时间康复医疗在老年病的治疗尤为重要6）药物治疗易出现不良反应老年人用药剂量要适当减少对可用可不用的药物最好不用有些药如巴比妥类药物在老年患者中易导致低体温，洋地黄类药物易出现中毒反应，对肝肾功能影响大的药物更要慎用。