老年医学复习总结

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1、老年医学总结(不清楚的己标注？如有遗漏麻烦大家补充)1.WH0老年人年龄划分标准：44岁以下：青年人；45〜59岁：中年人；60〜74岁：年轻老人；75岁以上：老年人；90岁以上：长寿老人；2.WHO规定，国家或地区人口屮会60岁的人口达到总人口的10%或会65岁的人口达到总人口的7%，该国家或地区即为老龄化国家或地区。3.健康老年人五条标准：形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会。4.老年病临床特点：(1)临床表现不典型；⑵多种疾病同时并存；⑶容易发生并发症；⑷病程进展快；⑸药物不良反应及不良生活习惯影响病情；⑹病史采集困难且参考价值较小5

2、.合理用药，就是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。6.老年人用药的基本原则：(1)治疗目的原则：明确诊断，对症下药⑵选药原则：必须选用疗效肯定、毒副作用少，不良反应轻的药物。选用药物种类应能少则少，按先重、急、后轻、缓的原则选药。⑶经济实用原则⑷剂量与剂型原则.•药物剂量：老年人原则上用药剂量应低于中、青年人。60岁以上的老年人，一般可用成人剂量的3/4即可。药物剂型：应选择适合老年人服川的剂型。⑸依从性原则(6)药物疗效观测原则7.老年人肺炎：【病因】老年人肺炎以细菌性肺炎最多见。⑴解剖结构的变化：呼吸道黏膜蒌缩，纤毛运动减弱。(2)免疫功能下降

3、⑶口咽部寄殖细菌增加⑷慢性疾病并存增多•社区获得性肺炎(CAP):是指入院前就发生的肺炎，大约占肺炎的90%。常见的病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠属革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌以及病毒、支原体、衣原体等，其巾以肺炎链球菌最为多见。•医院获得性肺炎(HAP):是指患者在住院48小时以后巾各种病原菌引起的肺部感染。以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆飽最常见。【临床表现】症状：常由感冒、受凉、劳累诱发，先有发热、鼻塞、咽痛，随后出现咳嗽，咳黄色黏液痰或者由原来的白色黏液痰转成脓痰，偶尔可见到铁锈色痰。体征：一般为中度发热，脉搏较快，常有低血压，可出

4、现各种心律失常。呼吸浅快，多数有湿性啰音。【治疗】1.抗生素治疗：(1)社区获得性肺炎：应选择对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疗效好的药物，如阿莫西林/克拉维酸或第二代头孢歯素。误吸容易引起肺部厌氧茜感染，因此当患者有误吸时，还应加用中硝唑或者替硝唑。⑵医院获得性肺炎：特别是进行机械性通气的患者应选用广谱抗生素。2.支持治抒3.防治并发症1.老年人肺拴塞：【栓子来源】肺拴塞的栓子大约90%以上来源于下肢及盆腔深静脉血栓。【临床表现】呼吸困难、胸痛、咯血为肺拴塞最常见的临床症状，咳嗽、晕厥、休克【临床分类】根据栓塞面积的大小及临床表现可分为以下几类：（1）肺梗

5、死症候群⑵急性肺心病⑶不能解释的呼吸困难⑷慢性肺动脉岛压【诊断】怀疑肺拴塞X线胸片、ECG、血气分析、D-dimer、常规实验室检查表现典彻不能确定肺通气/灌注扫描诊断排除肺栓塞不能明确诊断诊断肺拴塞下肢静脉造影、肺动脉造影阳性诊断阴性排除【治疗】1.一般治疗：（1）卧床休息⑵对有休克的患者积极进行抗休克治疗⑶治疗急性右心衰⑷防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛2.抗凝治疗3.溶栓治疗：（1）链激酶⑵尿激酶⑶重组组织型纤溶酶原激活剂4.外科治疗5.预防血栓形成2.老年人高血压：【发病机制】⑴人动脉硬化及粥样硬化；⑵总外周血管阯力增高；⑶肾脏排钠能力减退；（4

6、）交感祌经系统《受体功能亢进；⑸血小板释放功能增强；⑹压力感受器功能减退与失衡【临床表现】⑴血压升高；⑵常可同时合并肥胖、高脂血症、糖尿病；⑶老年人高血压急症和亚急症：①恶性高血压；②高血压危象；③高血压脑病；④高血压其他急症，如高血压脑卒中等【分级】分为正常血压、正常髙值和高血压，高血压分为1级（轻度）、2级（屮度）和3级（重度）以及1SH。类别SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压<120<80正常高值120〜13980〜89高血压：^140会901级髙血压（轻度）140〜15990〜992级高血压（中度）160〜179100〜1093级高血

7、压（重度）^180芎110ISH芎140<90【临床及病理生理特点】⑴单纯收缩期高血压多见；（2）血压波动性大；⑶易发生体位性低血压；⑷易发生心力袞竭；⑸间接测压可商估血压值；⑹体液成分改变；⑺多为无症状性髙血压；⑻多发生各种并发症；⑼多合并慢性疾病；（助对治疗反应的个体差异大，苒降压治疗的难度大【治疗】（1）治疗的主要目的：最大限度地降低心血管病的发病和死亡的总危险。⑵治疗的目标血压：普通病人：＜140/90mmng（18.67/12.OOkPa）;老年病人：＜150/90mmHg（20.00/12.OOkPa）,如能耐受，还可进一步降低;肾脏病变病

8、人：若尿蛋白＜lg/d则血压应＜130/80mmHg（17.33/10.67kPa）若尿蛋白＞