老年医学概述

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1、老年医学概述浙江医院老年病科浙江省老年医学研究所浙江省老年医学重点实验室王国付提纲我国老龄化&发展老年医学的紧迫性老年医学的基本原则老年医学的三大核心美国老年医学现状：JohnsHopkins我国老年医学现状浙江医院老年医学实践老年医学发展方向中国的老龄化1999年进入老龄化社会老年人口基数大：1.78亿、13.26%---2010年第六次人口普查老年人口增长速度快：2000-2050年世界65岁以上老年人口比例将由6.9%上升到15.9%，升高9.0个百分点同期中国将由6.96%上升到23.07%，升高16.11个百分点高出世界7.11个百分点未富先老发展老年医学

2、迫在眉睫老年人群的特殊性---高度异质性：慢性病程、多种疾病共存、多重用药、症状不典型&易变化、精神和心理的影响老年人群的医疗负担：我国养老模式：社会结构的转变空巢老人增多社会保障制度不健全老年医学的目的不是为了治愈疾病而是为老年患者提供全面、合理的治疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量老年人，尤其是高龄老年人健康的最佳指标是其功能状态。JAmGeriatrSoc2005;53(6Suppl):S245老年医学的基本原则老年医学的整体性：---不是针对某个器官的疾病---以病人为中心，注重病人的整体功能和生活质量老年医学的连续性：---从低龄

3、（65~74）、中龄（75~84）到高龄（≥85）各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性---老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和医疗保健干预（康复、疫苗接种）等老年医学的三大核心老年综合征（Geriatricsyndrome）老年综合评估(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)老年医学多学科团队(GeriatricInterdisciplinaryteams,GITs)三者是相互交叉、相互渗透的什么是老年综合征？老年综合征指老年人由多种病因共同作用而引起同一种临床表现或问题的症候群。常见的有痴呆、跌倒、（大小便）失禁、

4、抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱（失眠等）、压疮等等老年综合征的形成传统的综合征：一种病因→一种综合征老年综合征：多种病因→一种综合征老年综合征的危害多种病因引起老年综合征，后者导致老年人衰弱；衰弱反过来又加重病因和老年综合征。形成恶性循环导致运动能力下降、依赖、医疗需求增加、死亡老年综合评估（CGA）老年医学的新技术--Epstein,AnnInternMed,1987“AMultidimensional,interdisciplinarydiagnosticprocesstoidentifycareneeds,plancare,andimproveoutcomes

5、offrailolderpeople.”一个多层面、多学科的诊断程序，用来确定需要照顾，护理计划，以提高衰弱老人的预后老年综合评估（续）有不同的定义也存在不同的评估方法对老年人多方面的评估:医疗，认知，心理，社会，物理等各方面也包括对照顾着和居住环境的评估强调功能的最优化和健康寿命的增加老年综合评估的作用提高诊断的准确性优化治疗改善治疗的预后功能和生活质量的改善居住环境的优化减少不必要的医疗相关服务长期个案管理计划的制定老年综合评估的方法身体健康状态评估疾病史、体格检查、实验室检查等特异性疾病严重程度指标更强调用药史功能状态评估ADL&IADL量表其他的功能量表例如

6、：生活质量(qualityoflife，QOL)心理健康认知和情感功能量表社会-环境评估社会网络与支持经济保障环境安全与需求筛选和评估工具（续）躯体功能自理量表(日常生活活动,ADLs)洗澡穿衣如厕行走大小便控制进食生活用具使用能力量表(IADLs)购物,打电话,做饭,整理家务洗衣,理财,服药,使用交通工具筛选和评估工具（续）视力评估问题“你是否由于视力低下（即使视力矫正后）而难以从事驾驶、看电视、阅读或日常活动?”远视力近视力听力评估耳语测试听力障碍量表筛选和评估工具（续）营养不良问题“你是否在过去的6个月里体重减轻10英镑?”BMI测定营养健康检查表Mi

7、Ni营养评估（MNA）量表活动性跌倒问题“在过去的一年里是否摔倒过地上?”计时起立-行走试验步态&平衡试验(Tinetti评价工具)筛选和评估工具（续）痴呆mini-Cog3个无关联性物品名称的记忆画钟表盘试验(CDT)抑郁问题“你是否经常感觉悲伤或抑郁?”老年抑郁量表(简化版)19现代老年医学的诞生IgnatzLeoNascher:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914美国老年医学发展历史EdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspe