无创方式监测高血压脑出血颅内压

《无创方式监测高血压脑出血颅内压》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、无创方式监测高血压脑出血颅内压　　高血压脑出血所致颅内压增高是神经内科常见的危急重症，而安全、有效地监测颅内压，减轻脑水肿和降低颅内压，可有效的改善病情及预后。内科传统颅内压监测多采取腰椎穿刺术，其操作相对简单，但仍为有创性操作，且在严重高颅压(颅内压大于350mmH2O)时易诱发脑疝而被视为禁忌证。　　本研究是应用无创方式监测颅内压，可避免上述情况，且为无创操作，直接得出颅内压结果，现对其临床应用效果进行评价如下。　　1对象与方法　　1．1对象选取芜湖市第二人民医院神经内科高血压脑出血住院患者60例，入选标准:(1)有

2、高血压病史或发病时血压升高并排除其他原因的自发性脑出血;(2)CT显示血肿位于幕上，出血量≥30mL;(3)均在高血压脑出血6h以后给与甘露醇治疗，每6～8h1次;根据检测数值用脱水剂，颅内压小于180mmH2O者不使用脱水剂;(4)肝肾功能正常。排除标准:(1)垂体瘤压迫双侧视觉通路，或者视神经损伤者;(2)严重白内障、青光眼、视神经萎缩等明显影响视力者;(3)存在意识障碍者;(4)存在代谢性酸中毒者。60例患者随机分为监测组和对照组各30例。监测组男15例(50．0%)，年龄56～80岁，平均年龄(72．80&

3、plusmn;11．94)岁;出血量12～34ml，平均(20.52±10．50)ml。对照组，男17例(56．7%)，年龄16～52岁，平均年龄(28．70±11．74)岁;出血量15～32ml，平均(20.63±9．11)ml。2组患者年龄、性别、出血量相匹配，差异无统计学意义，具有可比性。　　1．2方法监测组分别于第1、第3、第7、第14天行颅内压监测;并入院当天及第14天检测血生化。采用NIP－210无创颅内压监测仪(重庆海威康医疗仪器有限公司生产)进行闪光视觉诱发电位(

4、fVEP)检测;闪光眼罩对测试者发出标准黄色激光刺激信号，经视X膜光感受器转换成电信号，检测电。　　极收集信号，经传感器处理后再通过计算机处理显示为闪光视觉诱发电位特征曲线。包括:Pl、Nl、PZ、NZ、P3和N3等波，通过移动光标标定NZ波波峰潜伏期，通过颅内压值与NZ波波峰潜伏期的函数关系来确定颅内压值。采集信号时的参数设置:闪光刺激频率1．0Hz，闪光脉冲宽度1ms，闪光叠加次数30次。对照组未进行颅内压监测。　　1．3统计学方法计量资料采用珋x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验;计数或等级资料以

5、百分比表示;组间比较使用χ2检验;假设检验采用双侧检验，取α=0．05。统计分析使用SPSS13．0软件。　　2结果　　2．12组颅内压均值和腰穿颅内压值比较随着颅内血肿的不同变化，颅内压值不断改变，相应的FVEP结果也发生改变;第1、3、7天颅内压均较正常对照组颅内压高，差异有统计学意义(P＜0．05)，第14天2组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。脑出血组4次监测值之间经分析，显示FVEP值有统计学意(F=37．27，P＜0．05)。见表1。　　　　2．22组甘露醇总量及肾功能比较未监测组有2

6、例患者出现肾功能损害，肌酐、尿素氮均高于监测组，但无统计学意义;未监测组甘露醇用量明显高于监测组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。　　　　3讨论　　随着电生理技术的发展，目前可以从视觉传导通路的不同水平记录到不同的生物电反应。FVEP反映视X膜到枕皮层视通路的完整性，当颅内压升高时，神经元及其纤维缺血缺氧、代谢障碍、神经电信号传导阻滞，FVEP波峰潜伏期延长，从而可以了解颅内压的变化。FVEP与传统的腰椎穿刺测颅内压以及有创颅内压监测有所不同，它是指由弥散的非模式的闪光刺激视X膜后所引起的大脑皮层(枕叶)的电位

7、变化。由于颅内压增高引起脑细胞的能量代谢障碍、电解质紊乱等是引起脑电活动改变的主要生理基础。　　HICH患者容易出现急性颅内压增高，为神经内科常见的危急重症，颅内压增高可使患者出现头痛及意识障碍，严重者可出现脑疝形成，并在短时间内危及生命。因此，治疗HICH患者的策略主要是降低增高的颅内压。既往研究表明FVEP无创ICP监测与脑室内压力监测一致性、相关性较好，可以准确、无创地监测ICP值，在指导临床治疗ICP增高有重要意义。本研究是应用无创方式监测颅内压，发现脑出血第3天脑水肿达到高峰期，至第7天脑水肿开始消退，至第14

8、天基本恢复至正常水平;表明FVEP监测颅内压变化有良好的线性关系，且操作简便，能床旁监测等，能及时、准确地了解患者颅内压变化。　　HICH患者由于颅内血肿及脑水肿等原因引起颅内容物增加，最终导致ICP升高。目前控制颅内压增高的药物主要是脱水剂，其中最经典的脱水剂是甘露醇，通过降低血液粘稠度以及升高血浆渗透压从而控制脑