南方医院论文无创颅压监测

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1、闪光视觉诱发电位无创监测颅内压的可行性及临床应用研究么宪伟,陆兵勋，李艳丽,潘速跃，李春晖，李强,王占军,凌亚兴g,赵德强（第一军医大学南方医院神经内科广东广州510515）【摘要】目的研究闪光视觉诱发电位（fVEP）各波潜伏期与颅内压的关系，评价fVEP无创检测颅内压的可行性；采用fVEP监测高颅压患者颅内压水平，并以此指导治疗，探讨fVEP无创监测颅内压的临床应用前景。方法采用fVEP检测22名健康人和88例腰椎穿刺测量颅内压患者，腰椎穿刺在fVEP完成后立即进行，分析fVEP各波潜伏期与腰穿所测颅压值的相关性；对

2、147例临床诊断的高颅压患者，分别于静脉滴注廿露醇前，及滴注后（每隔10分钟，共6次）进行fVEP无创颅内压监测。结果fVEP的N1、P2、N2、P3、N3波潜伏期与颅内压值均呈正相关，r值分别为0.319、0.546、0.651、0.538及0.433,以N2波的r值最大，fVEP所测颅压值与腰穿值差异无显著性，两者相关系数为0.963；不同病理机制疾病对甘露醇的降压反应不一致，可能与血脑屏障是否完整有关，另外廿露醇连续应用8次以上，降压效果明显减退。结论：fVEP可以较准确地判定颅内压值，并在指导颅高压的临床治疗中

3、有重要意义及广泛的应用前景。【关键词】：闪光视觉诱发电位；潜伏期；颅内压监测；无创Clinicalresearchonnoninvasivemonitoringofintracranialpressurebyflashvisualevokedpotentia1.[Keywords]flashvisualevokedpotential;latency;monitoringintracranialpressure;noninvasive中图分类号：R741.044文献标识码：A文章编号颅内压增高是神经科常见的危急重症，严垂

4、危害患者的生命，高颅压导致的各种脑疝往往是患者死亡的主要原因，所以临床医牛能够准确地了解并监测患者颅内压值，对于病情判断、指导治疗、抢救生命以及预后都是非常重要的。传统颅内压多是通过腰椎穿刺或开颅等有创方式测量，存在众多弊端。如果以无创方式监测颅内压将会极大减少这些弊端，闪光视觉诱发电位（fVEP）技术是无创颅内压监测的研究方向么一。颅内高压吋引起的能量代谢障碍，电解质紊乱是引起脑电活动改变的主要生理基础，也是研究fVEP与颅内压关系的理论基础。木研究探讨fVEP各波潜伏期与颅内压增高的关系，评价其在神经内科疾病中颅内

5、压监测的临床应用的可行性，并以此监测高颅压治疗效果，将对颅内咼压的IIm床治疗提供指导性意见。1对象与方法1.1研究对象：（1）腰穿组：第一军医大学南方医院神经内科住院患者，共88例，男55例，女33例；年龄14-75岁,平均38.3岁。其屮颅内感染22例，蛛网膜下腔出血32例，周围神经病9例，颅内占位性病变9例，中枢神经系统脱髓鞘4例、变性疾病4例，偏头痛4例，植物神经功能紊乱4例。木组中意识障碍9例（5例为嗜睡，4例为浅昏迷）。（2）对照组22例，男16例，女6例；年龄20〜76岁，平均39.1岁。为健康体检者。（

6、3）甘露醇监测组：共147例，男94例，女53例；年龄17-87岁，平均39.7岁。包括脑出血58例（左侧脑出血21例，右侧脑出血37例），犬面积脑梗死37例（左侧29例，右侧8例），脑膜炎29例，脑炎14例，脑瘤9例等。木组患者有颅内高压临床症状，其中有头痛者123例，视乳头水肿者37例，有意识障碍者53例（嗜睡14例,昏睡16例，昏迷23例），有头痛、恶心、呕吐者58例，仅有恶心者21例，且头颅CT或MRI检查提示有脑水肿。排除标准：以上病例均无梗阻性脑积水、严重片内障、失明、严重酸中毒和眼底出血。1.2方法：fV

7、EP采用NIP-200型无创颅内压监测仪（重庆海威康医疗仪器有限公司），按说明书操作。光源为黄色LED光，闪光刺激频率1.0Hz,闪光脉冲宽度2ms,闪光次数70次。被测者平卧，双眼闭合。记录电极分别置Ok02,参考电极置于Ko分别测量fVEP的P1、N1、P2、N2、P3、N3（图1）波的潜伏期。将双眼闪光刺激所得的潜伏期值相加后取平均值作为该波的潜伏期。腰穿组在fVEP后立即行腰椎穿刺记录颅压值，并行压腹试验和压颈试验，以确保测量结果能正确反应颅内压。图1fVEP典型波形甘露醇监测组患者于静脉滴注甘露醇前，以及滴注

8、完后10m、20m、30m、40m、50m、60m各进行一次fVEP检测。1.3统计学处理：采用SPSS10.0统计软件分析，所测数据用均数土标准差（x±s）表示,两组间比较用t检验，各因数间用线性相关分析。2结果2.1腰穿组及对照组fVEP各波潜伏期比较见表1,其屮腰穿组又根据颅压值分为颅压正常组（W1.76Kpa,42例），及