卫生经济分析与评价

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1、问题1：十二指肠球部溃疡治疗方案的选择制酸治疗：H2受体拮抗剂？质子泵抑制剂？抗Hp治疗：质子泵抑制剂+抗生素?铋剂+抗生素?问题2终末期肾病(尿毒症)的治疗：长期血液透析？腹膜透析？肾移植？问题3晚期恶性肿瘤的处理：积极支持治疗？对症治疗，减轻痛苦？您的决定!!临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。第七章卫生经济分析与评价广义的卫生经济评价包括卫生系统的绩效评价、卫生机构的绩效评价与卫生项目（方案）的经济评价。狭义的卫生经济评价仅指对卫

2、生项目（方案）的经济评价。卫生经济评价是从资源的投放和效益的收获两个方面，即成本与收获两个方面，对不同选择方案（或项目）进行比较分析的方法。它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。卫生经济评价的方法包括：成本分析、成本效益分析、成本效果分析、成本效用分析。卫生经济学评价主要应用领域1、应用于预防保健领域：2、应用于技术评估领域：3、评价并比较疾病的各种治疗方案：4、应用于药品研究领域：5、评价并比较各项健康投资方案并作出决策：不同特征的卫生工作评价第一节基本概念与基本步骤一、基本概念（一）有关成本的基本概念1、

3、成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部资源2、固定成本与变动成本3、直接成本与间接成本直接成本——实施卫生服务规划或方案所直接消耗的资源。间接成本——因病因伤或死亡所引起的社会生产力的减少。4、机会成本与边际成本机会成本——在进行方案选择时，所放弃方案中最好一个方案的效益就是被选方案的机会成本。边际成本——增加一个单位服务量所增加的成本。卫生经济学评价的要素（二）有关效果的概念1、效果卫生服务产出的结果2、效益效果的货币表现3、效用人们对不同健康水平和生活能力的满足程度。“质量调整人年”(Qualityadjustedlif

4、eyearsQALYs)（延长）；“失能调整人年”(DisabilityadjustedlifeyearsDALYs)（损失）——《世界银行发展报告》；“伤残调整健康期望寿命”（DisabilityadjustedlifeexpectanciesDALEs)（折算）——《世界卫生组织》二、卫生经济分析与评价的基本步骤卫生经济评价的成分第二节卫生经济分析与评价的基本方法一、成本效果分析（一）成本相同比较效果的大小（二）效果相同比较成本的高低（三）比较单位效果的平均成本（四）比较增量成本与增量效果不同治疗方案的成本与效果某县妇女子宫颈癌

5、普查方案的成本效果二、成本效益分析成本效益分析是通过比较各被选方案的全部预期效益与预计成本的现值来评价方案，作为决策者决策的参考依据的一种方法。现值：贴现以后的值。把不同时点发生的货币折算到某一时点而得到的货币总和。1现值系数=（1+i%)t贴现（折现）把将来某一时点的资金金额换算成现在的等值金额的换算过程，不同时间相等经济价值的资金实际数额之间换算时所使用的比率称之为贴现率。终值F现在1234……n-2n-1n将来现值P资金等值计算需要考虑的因素1、资金实际数额；2、资金发生的时点；3、贴现率（关键性的因素）资金的时间价值的计算方

6、法参照银行计算利息的方法利息的计算1、单利的计算计算公式：I=P·i·NI—单利，P—现在值，i—单利率，N—利息周期数，F—将来值，A—年积金例：借款1000元，2年后还本付息，单利率为10%，则2年支付的利息为多少？其本利和为多少？单利：I=P·i·N=1000×0.1×2=200（元）本利和：1000+200=12002、复利的计算复利：将前期的利息并入本金一起计算利息计算公式：Fn=P(1+i)n例：复利和折现系数表例：某医院因为购买核磁（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿

7、还多少资金?解：5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与利息的和，与现在从银行的贷款即本金等值。即P=1000万元，i为0.12，求F。则根据上述公式F=P(1+I)n=1000*(1+0.12)5=1000*1.762=1762万元即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在的1000万元贷款额等值。例：某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应该向银行存入多少资金?解：5年后该医院可以从银行获得的资金是本金与利息的和，与现在应该存入银行的本金等值。即F=1000万元，i=0.06，求P。则根据

8、上述公式即该医院应该向银行存入747.2万元用于5年后设备更新。（一）净现值净现值指计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。BtCtNPV=∑－∑（1+i%）t（1+i%）tBt－Ct=∑（1+i%）t净现值的评价原则：（