卫生经济学分析与评价方法

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1、卫生经济分析与评价方法复旦大学公共卫生学院陈兴宝卫生经济分析与评价的目的卫生经济分析与评价的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*结果研究分析方法（OR)*疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)卫生经济分析与评价方法在卫生领域的应用（1）*应用于卫生资源的分配－卫生费用占GNP％（GDP%)－卫生部门内部预防、医疗、科研与教育等经费的分配比例－初级卫生保健经费占卫生经费％－不同地区卫生资源的分布*应用于疾病的预防包括传染

2、病，慢性非传染病，肿瘤卫生经济分析与评价方法在卫生领域的应用（2）卫生经济分析与评价中的基本概念（1）成本：社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部资源消耗。固定成本：某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。变动成本：某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本。混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。卫生经济分析与评价的基本概念（2）机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。边际成本：在原卫生服务量的

3、基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。平均成本：单位服务量所消耗的资源。直接成本与间接成本*根据与卫生服务的关系划分直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出的费用。间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如休工、休学、过早死亡所造成的工资损失。卫生经济分析与评价的基本概念（3）*根据与卫生服务项目的关系划分直接成本：在卫生服务过程中，能够直接计入某一项服务的成本。间接成本：在卫生服务过程中，不能直接计入而需按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、紧张

4、和不安，生活与行动的不便或因诊断过程中带来的担忧与痛苦等。卫生经济分析与评价中的基本概念（4）寿命周期：某台设备或某项规划方案从对它投资开始到停止使用为止的整个时期。使用寿命：某一设备从投入使用开始到报废所经历的全部时间。技术寿命：某一设备从投入使用开始到因技术原因未到使用寿命就被硬性淘汰所经历的时间。经济寿命：某一设备从投入使用开始到经济效益不高而需要更新的合适时间为止所经历的时间。寿命周期成本：某一设备或方案在整个寿命周期的全部成本，包括投资成本与使用成本。卫生经济分析与评价中的基本概念（5）投资成本：为了

5、获得某一设备或某项设施需要一次性支付或集中在短期内支付的费用。使用成本：为了维持设备的正常运转而需要定期支付的费用。效益：某项卫生计划方案实施后，从社会角度计量的全部效益。直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节省的卫生资源。间接效益：实施某一卫生规划方案之后所减少的其他方面的经济损失。无形效益；实施某一卫生规划方案之后减轻或避免病人肉体上和精神上的痛苦。卫生经济分析与评价中的基本概念（6）额外效益：实施某一卫生规划方案之后所额外增加的效益。效果：指卫生服务产出的一切结果。效用：是经济学与生理学上的概念。指人们对

6、不同健康水平与生活质量的满意程度。反映效用的指标如下：质量调整生命年(QALY)将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。卫生经济分析与评价的基本步骤＊明确要解决的卫生问题和预期达到的目标＊确定各种备选计划或方案＊计算各种计划或方案的成本、效益、效果和效用＊贴现与贴现率（货币、效益、效用）＊指标的计算与敏感性分析＊分析、评价与决策卫生经济分析与评价的基本内容卫生经济分析与评价方法静态分析方法：

7、不考虑货币的时间价值，即不计利息、不计贴现率，直接利用成本和效益数额进行分析与比较。动态分析方法：考虑货币的时间因素，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，同时考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。静态分析方法*投资回收期：指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目全部初始投资额所需要的时间。计算公式：投资回收期＝初始投资额平均每年现金净流量评价：回收期越短，方案越可行。缺点：＊未考虑方案整个寿命周期＊未考虑回收期后的效益＊未考虑货币时间价值年投资收益率定义：指在投资有效期间，每年平均现金净流量与

8、初始投资额之比。计算公式：年平均现金净流量年投资收益率*100%初始投资额评价：与标准投资收益率进行比较，若大于标准，则方案可行；小于标准，则方案不可行。动态分析方法成本－效益分析定义：以定量比较某项卫生干预措施的净成本和净效益间关系的一种分析技术，无论是成本或效益都完全用货币单位表示。由于难以将临床上的和生命质量结果转换为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果研究中应用不很广泛。评价