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1、影响卫生经济学评价的因素分析【关键词】卫生经济学；卫生资源；医疗成本近年来,随着经济的发展,社会对健康状况的重视,人们对卫生服务的需求与卫生资源稀缺的矛盾日益尖锐。无论是在发达国家,还是在发展中国家,卫生总费用的增长都远远地高于国民生产总值(GDP)的增长。如何对卫生总费用进行合理有效的调控？这就需要卫生经济学评价为决策部门提供了有力的决策依据。卫生经济学评价是应用技术经济分析与评价方法,对各种不同的卫生活动方案的成本与收益两个方面进行科学的分析,进而选择单位成本收益最大的方案。也就是说,卫生经济学评价是对2个或2个以上的卫生活动方案进行比较分析,对成本和收益进
2、行评价,从中做出选择。由此可见,卫生经济学评价包括2个重要特征：①这种评价方法不仅研究资源的投入,同时研究产出的收益,把投入与产出结合在一起研究,把成本与结果联系在一起分析。②卫生经济学评价讨论与分析的中心课题是选择,没有选择就没有经济评价,不能选择的评价,就不符合经济评价的起码标准。同其他评价方法一样,卫生经济学评价也受到许多因素的影响。由于卫生经济学评价关心卫生资源投入与产出之间的关系,因而影响评价结果的主要就是卫生资源的投入与产出这两个方面。 1卫生资源投入的影响在卫生资源投入方面,影响卫生经济学评价的主要因素是成本的纳入、排除标准,私人成本及无形成本的
3、计算。所谓成本,是指社会在实施卫生服务项目的整个过程中所投入的财力资源、物质资源和人力资源的总和,包括公共支付和私人支付。一般地,在经济学评价中,将成本分成直接医疗成本(directmedicalcosts)、直接非医疗成本(directnon-medicalcosts)、间接发病或死亡成本(indirectmorbidityandmortalitycosts)和无形成本(intangiblecosts)4类。直接医疗成本,是指那些直接和医疗服务有关的费用,包括住院费、门诊诊疗费、药品费、检查化验费、放射费、康复费、护理费等；直接非医疗成本,包括患者和患者家庭因
4、疾病而发生的,诸如伙食费、营养费、交通费、住宿费、家庭看护费等费用,这些成本和疾病直接有关,但不属于医疗服务成本；间接成本是因疾病而导致的休工、工作能力的下降、对社会贡献的减少以及早亡的损失等,一般通过人力资本法和意愿支付法来计算；无形成本比间接成本更难测量,是指疾病或医疗造成的疼痛、痛苦、悲伤和其它非经济结果的成本。 1.1成本的纳入和排除标准的影响卫生经济学评价中,评价者进行评价时首先要明确自己所处的立场。因为评价者所处的立场不同,对于成本的计算也有差别。如果评价者是处在患者立场,则除了计算医药费、治疗费、挂号费、检测费、放射费、住院费等直接医疗成本外,还
5、要计算直接非医疗成本以及间接成本。如果评价者是处在费用支付者(如保险公司)的立场,则只计算直接医疗成本。若处在医疗服务提供者的立场(如医疗机构),则需计算治疗过程中发生的人员费、材料费、电费、房屋、设备折旧费等。 卫生经济学评价要求评价者处在社会的立场,不仅要计算直接医疗成本和直接非医疗成本,而且还要计算间接成本和无形成本,从而能客观、详细地进行评价。评价者在不同立场所针对的具体成本详见表1[1]。表1不同分析观点的成本组成（略） 1.2私人成本的计算私人成本指患者自己或家属支付的费用,如就诊的交通费、治疗以及康复过程中患者的护理费、患者及家属因疾病诊疗及康
6、复的误工费等等。在进行卫生经济学评价过程中,这些费用是由于疾病而发生的,因而应该记入成本中。虽然在数据收集过程中的确存在一定的难度,但如果不对其进行准确地测算,或简单地将其排除,则会影响评价的客观性。 1.3隐性成本的计算目前,大部分的卫生经济学评价的文章未介绍评价者所处的立场,而且对于成本的纳入和排除标准也没有明确的界定。要避免成本计算对结果的影响,不仅需要评价者在评价开始便要明确自己所处的立场,而且要制定详细、合理的成本纳入和排除标准。总的原则是,凡是在总成本中占有一定比重,对结果可能产生影响的费用都应该算做成本,数据都应该尽可能的收集完整。 2卫生资源
7、产出的影响由于卫生经济学评价方法的不同,用于表示产出的指标也不尽相同。卫生经济学评价方法大致可以分为4种：成本最小化分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析。最小成本分析法用于比较具有同样结果的2个或多个方案,只需对疗效性指标进行比较即可；成本效果分析就是当几个备选方案的结果可以用一维的非货币结果来表示时,单位效果成本最小的项目为最优项目,不仅要计算成本效果比,而且要进行增量分析,即计算增量成本效果比,是通过对几个备选方案效用和实际成本进行比较而判断各项目优劣的方法；成本效用分析通常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较,一般采用特殊的测量单位进行
8、评价,如质量调整生命年(
