扌衮法推拿干预颈型颈椎病后患者vas及cascs近期评分改变

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1、扌衮法推拿干预颈型颈椎病后患者VAS及CASCS近期评分改变　　颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈椎损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈椎神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一系列综合征。一般而言，颈椎病是一种老年病，在30岁以上的中老年人群中发病率较高。但近年伴随智能、电脑等电子产品的普及以及人类工作生活习惯的改变，其发病年龄也随之提前，甚至许多初高中生也出现了颈椎病。颈椎病分为6型，各类分型中尤以颈型多见。　　颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，在临床上极为常见，以颈部症状

2、为主，常表现为颈部酸、痛、胀、颈部不适感及活动受限，部分患者易出现反复落枕，是最早期的颈椎病，也是其他类型颈椎病共同的初期表现。颈痛和颈项僵硬是颈型颈椎病的临床特征之一，也是多数患者来院就诊及亟待解决的重要问题，同时颈型颈椎病症状缠绵难愈，以及轻度患者不愿就医导致病情延误加重的现象，要求我们找出能够有效缓解并能预防复发的疗法。目前颈型颈椎病的治疗方式主要包括各类非手术治疗:如颈椎牵引，中医手法推拿，药物治疗等。这其中尤以中医推拿手法报道较多，但常以复合手法为主，单一手法提供有效证据较少。　　本研究针对目前中医推拿医生

3、临床常用的扌衮法为研究对象，对其干预颈型颈椎病后患者VAS及CASCS近期评分改变做出客观评价。　　1对象与方法　　1.1一般资料　　选择来本院推拿门诊就诊的颈型颈椎病患者72例，随机分为两组，试验组36例，对照组36例。　　1.2病例诊断标准　　　　参照中国中医药出版社2009版《推拿学》确定的颈型颈椎病的诊断。①反复出现落枕现象;②颈椎棘突旁和项背部肌肉张力增高，并存在压痛;③排除颈肩软组织风湿及颈椎;④颈椎平片检查可见生理弧度异常。　　1.3受试者入选标准　　①符合颈型颈椎病的诊断标准者;②以疼痛及颈椎活动受限

4、为主要临床表现者;③VAS评分≥3分并≤8分;④年龄18～65岁;⑤知情同意并签署了知情同意书。　　1.4排除病例标准　　　　①具有手术指征者，以及颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他疾病所致的颈部疼痛。②合并颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染等。③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者;妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女;精神病患者等。④癍痕性皮肤患者。⑤有药贴基质、药物过敏史者，或过敏性体质(对2类以上物质过敏者)。⑥运动员。　　1.5患者入组及分组　　采用SAS软件产生随机数字及编码

5、，置于密闭、不透光的信封内密封。受试者根据入组时间严格按照随机序列号进入不同的处理组。　　1.6治疗方法　　(1)试验组试验组采用扌衮法推拿治疗方法:①患者端坐，医者立其背后，扌衮法放松颈肩部肌肉，时间5min，;②滚患侧风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、肩贞，尤以风池穴、肩井穴及压痛处为主，约10min;③扌衮法放松督脉及双侧膀胱经，约5min;扌衮法频率为60～70次/min，1次/2d，每周治疗3次，每次约20min。　　(2)对照组对照组给予寻痛酊外擦治疗:①患者端坐，医者立其背后，清洁皮肤后，用棉签分别以患者

6、主诉及触诊法确定疼痛最剧烈部位为中心涂擦，每次涂擦约5mL，1次/d，每周6次。　　(3)疗程:2周。　　1.7观察指标　　(1)颈椎病疼痛(VAS)分级疗效评定(2)CASCS评分　　　　1.8统计学处理　　根据研究目的和资料的性质选用恰当的统计方法，如t检验，χ2检验、Fisher精确概率法、秩和检验等。利用SAS9.1统计软件包对数据进行统计分析，P≤0.05将被认为所检验的差别有统计意义。　　2疗效判定标准及结果　　　　2.1疗效判定标准　　(1)疼痛分级疗效评定标准。①临床控制:VAS加权值&

7、ge;75%。②显效:50%≤VAS加权值＜75%。③有效:25%≤VAS加权值＜50%。④无效:VAS加权值在25%以下。注:VAS加权值计算采用尼莫地平法，分别基于每周每日平均疼痛VAS评分最大值、每周每日最痛VAS评分最大值。　　(2)CASCS评分　　　　2.2结果　　2.2.1颈椎病疼痛(VAS)分级疗效比较见表1。【表1】　　　　2.2.2CASCS评分见表2。【表2】　　　　3讨论　　颈椎病作为一种常见病，多发病，在临床上非常常见。颈椎病特别是颈型颈椎病困扰患者的主要问题在于颈部的疼痛及其功

8、能障碍。这主要是由于颈型颈椎病的病理特点导致即椎间盘处于退变的早期阶段，可有纤维环结构的部分破坏、椎间盘软组织的轻度膨出以及椎骨骨质的轻度增生，这些增生及膨出的结构尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的窦椎神经感觉纤维。后者则向中枢发放传入冲动，导致项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。因此颈型颈