心电图与影像学检查ppt课件

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1、心电图检查目的与要求1、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）2、掌握心电图各波段命名（重点）历史溯源Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”1860-1927历史溯源“爱因托芬”三角历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7

2、～V9方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。概念：心肌在机械性收缩时产生一系列电位变化过程，这些电位通过组织、体液传到体表，引起体表不同的电位变化。导联：12个标准肢体导联I、II、III肢体导联加压肢体导联aVR、aVL、AvF胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6正常心电图心电图构成心电图测量方法：电压和时间测量1、

3、时间测量2、电压测量心率的的测量：HR=心电轴的测量60P-P或者R-R间期心电图各波、段的正常数值1、P波：代表左右新房除极产生的电压和时间变化。包含：形态、方向、电压、时间。2、P-R间期：为P波起点至QRS波群起点的时距，代表新房开始除极至心室开始除极的时间。3、QRS波群：肢导联、胸导联、J点、ST段、T波、Q-T间期。心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S

4、-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’心脏解剖及生理功能异常心电图心率失常：因心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性异常，导致心脏的频率、节律、传导等出现异常。窦性心律失常窦性心律失常起源于窦房结，但窦房结自身

5、异常。窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏扑动与颤动心房或心室发出频率比阵发性心动过速更高的主动性异位心律期前收缩早搏：窦房结以外的某一异位起搏点，不等窦房结激动到达，提前发出激动引起的心搏。异位心动过速异位起搏点兴奋性增强或折返激动连续出现三次或三次以上的异位心律。心房肥大因长期心房负荷增加导致心房肌肥大，从而引起心房肌除极的时间与电压发生变化，心电图表现为P波改变。右心房肥大（上）左心房肥大（下）心室肥大因长期心室负荷增加导致心室肌肥大，从而引起心室肌除极的时间与电压发生变化，心电图上QRS波改

6、变。右心室肥大（上），左心室肥大（下）冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛：冠状动脉供血不足导致心肌急性暂时性缺血、缺氧引起以心前区疼痛为主要表现的临床综合征。心肌梗死：冠状动脉严重供血不足导致心肌发生急性持久而严重的缺血、缺氧引起心肌坏死的心脏病。心电图临床意义（了解）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱心肌细胞的除极与复极（了解）1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时

7、细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。心肌细胞的除极与复极（了解）2．心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位

8、仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。心肌细胞的除极与复极（了解）3．复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图（了解）＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋