膝关节退行性关节炎中药治疗与康复锻炼【学术汇总版】

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1、膝关节退行性关节炎——中药治疗与康复锻炼作者之一：九〇三医院康复医学科何小斌作者之二：郧阳医学院康复医学系王刚作者之三：中南大学湘雅二医院关节外科曹艳梅作者之四：广东省罗定市中医院李彬作者之五：甘肃省中医院中西医结合主任医师唐士诚小编：青岛ROCK哥生命在于运动健康在与运动科学正确盲目随意流行病学膝关节骨性关节炎是临床常见病及多发病。中老年患者多见,。女性多于男性，男、女峰值患病率分别为24.7%和54.6%。病因尚不明确相关因素年龄肥胖炎症创伤遗传可干预程度年龄肥胖√炎症√创伤√遗传病理特点关节软骨变性破坏软骨下骨硬化或囊性变关节边缘骨质增生滑膜增生关节囊挛缩韧

2、带松弛或挛缩肌肉萎缩无力主要表现关节肿胀畸形疼痛僵硬功能障碍（活动不利）后果严重影响老年人的下肢功能生活质量下降治疗一休息制动二药物治疗三康复治疗四手术治疗康复治疗健康教育认知误区1忍2药物3锻炼运动疗法急性期休息制动无痛条件活动肌力训练（等长收缩训练）踝泵运动直抬腿康复治疗理疗（物理因子治疗）针灸推拿（手法治疗)中药熏蒸治疗运动疗法物理治疗低、中、高频电疗超短波、超声波、偏振红外光微波蜡疗中药蒸气浴运动疗法缓解期关节松动术肌力训练踝泵运动直抬腿运动疗法运动疗法问题我们是怎么锻炼的？误区误区爬楼梯登山骑车急性期康复锻炼康复锻炼康复锻炼康复锻炼康复锻炼预防及减少复发避

3、免长期剧烈运动适当进行体育锻炼及时治疗关节损伤减轻体重预防及减少复发主动咨询专科医师本节结束膝关节退行性关节病的康复治疗郧阳医学院康复医学系王刚膝关节的解剖概述主要包括1膝关节骨性关节炎2髌骨软骨病3髌下脂肪垫损伤这些病变在膝痛中可单独出现，也可合并出现，在临床诊治过程中应注意。病因病理一：膝关节骨关节炎以原发性多见。多发生在50岁以后，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。其发病原因认为与遗传、内分泌、代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。老年性组织变性和积累性劳损是主要病因。继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于：①先天性关节畸形（如先天性髋关节

4、脱位）；②各种原因引起的关节面不平整；③关节外畸形致关节对合不良（如膝内翻、膝外翻）；④关节不稳定（如韧带关节囊松弛）。软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心，同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，而使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。二：髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类：一类是关节力学的异常，称为生物力学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染称为生物学因素，髌

5、骨软骨与其它关节软骨类似，只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。髌骨软化可分四期：一期软化为主，软骨失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不超过1-2cm）肿胀或纤维化，二期，裂变为主，裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂、剥脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人，。三：髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎，Hoffa痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪

6、垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要原因：①创伤主要以摔倒，跌倒等，②劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；③关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；④膝反张畸形临床表现膝关节骨性关节炎疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节和天气

7、变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。3、X线检查：X线检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。髌骨软骨病发病时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，髌骨后方疼痛，上下楼