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1、对93例门诊收治儿童结核病的临床分析劳娟英何志成(广丙钦州市妇幼保健院120急救中心广丙钦州535000)【摘要】目的探讨儿童结核病的临床表现、诊断和治疗。方法就我中心结核病门诊2005-2010年收治儿童结核病93例的临床表现、诊断、和鉴别诊断，治疗进行分析，提高儿童结核病诊治水平。结果木组病例占同期我中心门诊收治患者的0.53%,男59例，女34,男女之比1.74:1,男性多于女性，年龄以6-15岁为多占88.7%。初治84例,复治9例，平均病程3.2周。临床症状多以“感冒”就诊，以咳嗽、发热、
2、乏力、盗汗为主要症状占70%以上，合并结脑者有脑膜刺激症状，头痛、恶心、呕吐等。结核病临床类型：原发综合征占31.7%,血行播散性结核占20.4%，继发性肺结核占25.8%，结核性胸膜炎占16.1%，结核性脑膜炎占5.4%,痰结核菌阳性占32.4%,(23/71)，耐药病例占39.1%(9/23)，均为复治病例。PPD试验中等阳性和强阳性占92.3%，对诊断有重要价值。从而说明儿童与肺结核患者密切接触极易被感染占52.7%。治疗显效占86.6%、有效占12.4%、无效占1%。结论儿童结核病早期诊断和
3、治疗可治愈。【关键词】儿童结核病诊断治疗儿童结核病在临床上有上升趋势，而早期症状常不典型，缺乏特异性,致延误诊断。就我中心2005-2010年收治的93例儿童结核的临床表现及诊断问题进行分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组病例均为我中心收治的患儿，男59例(占63.4%),女34例(占36.6%),男女之比为1.74:1。年龄:3-6岁10例(10.7%),6-10岁36例(38.7%),11-15岁47(50.5%)。初治84例(90.3%),复治9例(占9.7%)。1.2病程1个月以内4
4、1例(44.1%),1-3个月19例(20.4%),4-6个月13例(13.9%),7-9个月9例(9.7%),10-12个月6例(6.5%),12个月以上5例(5.4%)。1.3临床表现询问病史吋以患儿为主诉或家长代述。1.3.1症状发热73例（占78.5%）,体温37.2-38.5°C,咳嗽71例（占76.3%）,乏力76例（81.7%）,盗汗69例（74.2%）,咳痰53例（占57%,无症状18例（19.4%）,头痛6例（6.5%）,恶心、呕吐5例（5.4%）,病例说明儿童结核多无明显特异性症
5、状，临床医生多未引起重视，往往仅给对症处理，而忽视做胸部X线检查，致使延误诊断和治疗。1.3.2体征多数病例体征较小，肺部代偿功能较好无阳性体征。但患病吋间较长，伴有空洞者，体征可发现异常，营养不良、颜面苍白、贫血18例（19.4%）,消瘦45例（48.4%）,颈淋巴肿大3例（3.2%）,有鸡胸3例（3.2%）,佝偻病4例（4.3%）,颈强6例（6.5%）,恶心、呕吐5例（5.4%）,病理反射巴氏征阳性6例（6.5%）,克氏征5例（5.4%）,生理反射正常。1.4结核病临床类型[1]（1）原发综合征
6、29例（31.2%）,其中肺部淋巴结结核单侧8例，双侧9例，（2）血行播散性肺结核19例（20.4%）,其中急性粟粒性肺结核13例，亚急性血播性结核6例，并发空洞2例，（3）继发性肺结核25例（26.9%）,其中浸润性肺结核23例，并发空洞6例，（4）结核性胸膜炎15例（16.1%）,（5）结核性脑膜炎5例（5.4%）。1.5实验室检查血常规：RBC减少18例（19.4%）,WBC增高11例（11.8%）,以淋巴细胞和单核细胞为主大于0.75,其余病例均正常。血沉：增快81例（87.1%）,正常者仅
7、有12例（12.9%），检测无特异性但增快者对诊断有一定参考价值。细菌学检查：本组有71例做痰结核菌检查涂片3次，培养1次。结果结核菌阳性者23例（32.4%）同吋，对23例菌阳者做了耐药和药敏试验，结果耐药病例共9例（39.1%），耐单药分别为耐异烟肼3例，耐利福平1例，耐链霉素2例，耐两药（异烟腓和利福平）3例。余病例对抗结核均敏感。耐药病例均为复治病例。1.6免疫学检查本组病例均做纯蛋白衍生物（PPD）试验，强阳性49例（52.7%），中等阳性27例（29%）,弱阳性10例（10.8%）,阴性
8、者7例（7.5%）,对诊断有重要价值。PPD试验反应与结核病型关系（见表1）。1.7儿童结核发病与传染源的关系，本组病例与肺结核患者密切接触者49例（52.7%），占半数以上。艽中家庭传染源31例（63.3%）,因儿童各组织及器官对结核菌高度敏感，这与儿童机体的敏感性和反应性高冇关。尤其是母亲或其他亲人经常有机会接触的儿童，非常容易被传染发病。临床医生应对接触史引起重视，做到早期诊断和治疗。1.8疗效判断标准，以6个月为疗效观察期。显效：症状消失，痰菌阴转19例，肺部
