儿童结核病186例临床分析

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1、儿童结核病186例临床分析【摘要】目的探讨儿童结核病的临床表现及诊断。方法本文就我院2005—2009年收治儿童结核病186例的临床表现、诊断及鉴别诊断进行分析，提高对儿童结核病诊治水平。结果本组病例占同期我院住院患者的0.53%，男114例，女72例，男女之比1.58：1，男性多于女性，年龄以6～15岁为多占88.7%。初治169例，复治17例，平均病程3.1周。临床症状多以“感冒”就诊，以咳嗽、轻咳、发热、乏力、盗汗为主要症状占70%以上。合并结脑者有脑膜刺激症状，头痛、恶心、呕吐等。结核病临床类型：原发综合征占31.7%，血行播

2、散性结核占20.4%，继发性肺结核占25.3%，结核性胸膜炎占16.7%，结核性脑膜炎占5.9%，痰结核菌阴性占32.4%(46/142)，耐药病例占37%(17/46)，均为复治病例。PPD试验中等阳性和强阳性占92.2%，对诊断有重要价值。从本组病例说明儿童与肺结核患者有密切接触史者极易被感染占52.7%。治疗显效占86.6%，有效占12.4%，无效占1%。结论儿童结核病早期诊断及治疗可治愈。【关键词】儿童结核病;诊断;鉴别诊断　近年来儿童结核病在临床上并不少见，但早期症状常不典型，缺乏特异性，而致延误诊断。本文对我院2005—2

3、009年收治的186例儿童结核，就其临床表现及诊断问题进行分析，现报告如下。8　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例均为我院住院患儿，男114例占61.3%，女72例占38.7%，男女之比1.58：1。年龄：0～5岁21例(占11.3%)，6～10岁71例(占38.2%)，11～15岁94例(占50.5%)。初治169例(占90.9%)，复治17例(占9.1%)。　　1.2病程1个月以内82例(占44.1%)，1～3个月39例(占21.0%)，4～6个月26例(占13.8%)，7～9个月18例(占9.7%)，10～12个月12例(占

4、6.5%)，12个月以上9例(占4.9%)。　　1.3临床表现询问病史时以患儿为主或家长代述。　　1.3.1症状方面发热146例(占78.5%)，体温37.2℃～38.5℃(下午高)，咳嗽(干咳较多)142例(占76.3%)，乏力152例(占81.7%)，盗汗138例(占74.2%)，咳痰(少量白色黏液状)106例(占57%)，无症状者36例(占19.4%)。头痛11例(占5.9%)，恶心、呕吐9例(占4.8%)。本组病例说明儿童结核多无明显特异性症状，多以“感冒”而就医，临床医师多未引起重视，往往仅给对症处理，而忽视做胸部X线检查，

5、致使延误诊断和治疗。　　1.3.2体征方面8本组多数病例范围较小，肺部代偿功能较好可无阳性体征。但患病时间较长，病变范围较大，伴有空洞者，体征可发现异常，发育迟缓16例(占8.6%)，营养不良、颜面苍白、贫血共36例(占19.4%)，消瘦89例(占47.8%)，颈淋巴肿大一侧(1～3个)6例(占3.2%)，有鸡胸者6例(占3.2%)，佝偻病9例(占4.8%)，颈强11例(占5.9%)，恶心、呕吐10例(占5.4%)，病理反射巴氏征阳性11例(占5.9%)，克氏征10例(占5.4%)，生理反射正常。　　1.4结核病临床类型[1]原发综合

6、征59例(占31.7%)，其中肺部淋巴结结核单侧16例，双侧17例;血行播散性肺结核38例(占20.4%)，其中急性粟粒性肺结核26例，亚急性血播性结核12例，并发空洞3例;继发性肺结核47例(占25.3%)，其中浸润性肺结核45例(占24.2%)，并发空洞12例，慢纤洞性肺结核2例(占1.1%);结核性渗出性胸膜炎31例(占16.7%);结核性胸膜炎11例(占5.9%)。　　1.5实验室检查血常规：RBC减少36例(占19.4%)，WBC增高22例(占11.8%)，以淋巴细胞和单核细胞为主>0.75。余病例均正常。血沉：增快1

7、62例(占87.1%)，正常者仅有24例(占12.9%)。本检测无特异性但增快者对诊断有一定参考价值。细菌学检查：本组有142例做痰结核菌检查涂片3次，培养1次。结果结核菌阳性者46例(占32.4%)。8　　同时对46例菌阳者做了耐药和药敏试验，结果耐药病例共17例(占37%)，耐单药分别为耐异烟肼5例，耐利福平3例，耐链霉素3例共11例，耐两药(异烟肼和利福平)6例。余病例对抗结核均敏感。耐药病例均为复治病例。　　1.6免疫学检查本组病例均做纯蛋白衍生物(PPD)试验，强阳性98例(占52.7%)，中等阳性55例(占29.5%)，弱

8、阳性21例(占11.4%)，阴性者12例(占6.4%)，对诊断有重要价值。PPD试验反应与结核病型关系，见表1。表1PPD试验反应与结核病病例关系　　1.7儿童结核发病与传染源的关系本组病例与肺结核患者有密切接触史者98