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1、儿童腹痛临床分析［摘耍］冃的探讨儿童腹痛与儿童慢性胃十二指肠疾病的关系。方法对322例具有复发性腹痛症状的5〜14岁儿童进行内镜检杳及临床资料冋顾性分析，并检测幽门螺杆菌182例。结果322例复发性腹痛患儿中，内镜检查为胃十二指肠疾病276例，阳性率为85.7%,其中消化性溃疡145例（45.0%）,胃（球）炎113例（35.1%）,胆汁反流性胃炎18例（5.6%）。食管贲门疾病14例，阳性率为4.3%o幽门螺杆菌感染率52.7%。结论慢性胃十二指肠疾病是引起儿童反复腹痛的主要原因，内镜及时确诊是必要、可行的，正确的治疗方案十分重要，可降低疾病的复发率。［关键词］儿童；腹痛；胃镜；幽门螺杆菌［
2、中图分类号］R725.7［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2010）15-113-02反复腹痛是儿科常见的临床症状，病因繁多，病情迁延反复，多以急性发作就诊，影响了儿童的正常生活与学习，及早明确诊断是获得良好疗效的关键。为探讨儿童腹痛与胃十二指肠疾病的关系,木文对2003年1月〜2009年12月322例儿童腹痛的内镜检杳及临床资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料本资料均为我院的住院和急（门）诊病例，男202例，女120例;年龄5〜14岁，平均10.3岁；学龄儿童258例;病程1个月〜2年，其中3个月〜1年有195例。1.2临床表现上腹饱胀不适、疼痛224例,脐周痛78例，伴下
3、腹疼痛20例。多为不规则无周期性疼痛。呕吐160例，暧气72例,食欲差112例，消瘦98例，黑便或（和）呕吐咖啡色物183例，贫血43例，服用药物后腹痛77例，上腹部压痛225例。1.3内镜检查方法术前Id晚餐后禁食，采用富士450型电了内镜进行检查,322例全部检查成功，参照小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准诊断［1］,并在检出胃十二指肠疾病中的182例钳取胃窦组纵应用快速尿素酶检测幽门螺杆菌（HP）o2结果2.1内镜检杳结果本组322例中查出胃十二指肠疾病276例，阳性率85.7%;其中十二指肠溃疡108例，胃溃疡形成30例，复合性溃疡7例，慢性胃炎52例，合并十二指肠球炎28例,慢性十
4、二指肠球炎10例，出血性胃炎15例，出血性十二指肠球炎8例,胆汁反流性胃炎18例。食管疾病14例,阳性率4.3%;其中食管炎10例,贲门炎4例。32例内镜检査未见异常;后经确诊为阑尾炎10例,肠痉挛6例,肠虫症7例,胆囊炎3例,疝气6例。2.2幽门螺杆菌检查结果本组诊断胃十二指肠疾病中有182例检测幽门螺杆菌，阳性96例，阳性率为52.7%o其中消化性溃疡有98例检测，阳性60例，阳性率61.2%;胃炎和（或）球炎有68例，阳性33例，阳性率48.5%;胆汁反流性胃炎检测16例，阳性3例，阳性率18.8%;食管贲门炎及上消化道黏膜未见显常者未作HP检测。2.3上消化道疾病主要病因分纽和HP感染
5、分布见表lo木资料显示消化性溃疡占上消化道疾病的一半（145/290例），HP的感染率也较高,是儿童反复腹痛的主要原因之一。2.4治疗情况内镜检查后确诊为胃十二指肠疾病者均采用内科保守治疗：⑴制酸剂、保护胃黏膜治疗，西米替丁30mg/（kg・d）分两次口服，铝碳酸镁1片/次每日3次；（2）抗炎、抗HP治疗,阿莫西林40mg/（kg・d）分三次口服；（3）抗反流治疗，多潘立酮0.4mg/kg每日3次；（4）止血及对症治疗；（5）—般饮食治疗。用药1〜2周临床症状明显改善,4〜6周完全缓解，治疗效果满意。3讨论儿童反复腹痛临床上常见，并且症状不典型,疼痛比较弥散，多在上腹部或脐周，无明显的节律性或
6、周期性，时轻时重，及时确诊对指导治疗有重要意义。木组322例反复腹痛患儿经内镜检查诊断为上消化道疾病290例，占90.1%。其中食管贲门炎冇14例;而确诊为胃「二指肠疾病有276例,共占85.7%,其中消化性溃疡145例，是上消化道疾病的50.0%（145/290例）,胃（球）炎113例，是上消化道疾病的39.0%（113/290例），说明胃十二指肠溃疡、黏膜炎症是儿童反复腹痛的主要原因。这种病变是有害因子长期反复作川于胃十二指肠黏膜和胃壁的结果，胃十二指肠溃疡、炎症的病变有赖于内镜确诊，虽然消化性溃疡和胃炎的发病率尚未见确切统计数字，但随着内镜检查在儿科的进一步应用，儿童的消化性溃疡和炎症的
7、诊断率会逐渐增加。腹痛大多是腹腔脏器的器质性或功能性病变引起，儿童消化系统疾病种类多，但缺乏特征性表现，容易漏诊、误诊，内镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段，本组322例检查全部成功,提示儿童内镜检杏貝要做好术前准备,争取患儿配合，操作熟练、轻柔，内镜检杏是安全、可行、必要的，并仇检出率高，误、漏诊少，又可开展部分治疗及检测幽门螺杆菌。冃前研究认为胃十二指肠疾病的发病机制少HP感染有密切关系。本组
