儿童腹痛的临床评估

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1、中国实用儿科杂志2014年5月第29卷第5期·321·述评文章编号：1005-2224（2014）05-0321-05DOI：10.7504/ek2014040101儿童腹痛的临床评估陈洁摘要：腹痛是儿科常见的临床问题，病因复杂，病情各异，预后不一。本文系统介绍了腹痛患者的临床诊断思路和处理原则。关键词：腹痛；诊断；鉴别诊断；儿童中图分类号：Ｒ72文献标志码：AClinicalapproachtopediatricabdominalpain.CHENJie.DepartmentofGastroenterology，theChildren’sHos⁃pitalofZhejian

2、gUniversitySchoolofMedicine，Hangzhou310003，ChinaAbstracts：Abdominalpaininachildisoneofthemostcommonpresentationswithbothtrivialandlife-threateningeti⁃ologies，rangingfromfunctionalpaintoacuteappendicitis.Diagnosingabdominalpaininchildrenisalsoachallengingtask，andthedifferentialdiagnosisofabd

3、ominalpainisextensive.Thispapersystematicallyintroducestheapproachtoandmanagementofpediatricabdominalpain.Keywords：abdominalpain；diagonosis；differentialdiagnosis；child腹痛是儿科临床极其常见的症状，也是促使器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肠系膜患儿就诊的重要原因。腹痛大多因腹部脏器疾病或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊所致，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病娠破裂等。（4）腹膜炎症：多由胃肠

4、穿孔引起，少部变的性质可为器质性或功能性。有的疾病来势急分为自发性腹膜炎。（5）腹腔器官血管炎症或阻骤且疼痛剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。引起塞：如过敏性紫癜（HSP）、缺血性肠病、夹层腹主动腹痛病因复杂、机制各异。因此，对腹痛患者必脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁皮须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的肤带状疱疹、腹壁挫伤、感染等。（7）胸腔疾病导致辅助检查，在此基础上结合病理生理改变，进行的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。（8）其他：HSP、综合分析。由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的叙述荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。［2］不清，不能很好地表达腹

5、痛的部位、性质和事件，1.2慢性腹痛（1）腹腔器官慢性炎症：如慢性儿童腹痛的诊断和治疗会有困难。特别要指出的胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病（IBD）、慢性胆囊炎等。是，急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理，如果诊（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。（3）肿瘤压迫断贻误或处理不当会危及患儿的生命，因此对于浸润：以恶性肿瘤居多。（4）腹腔内器官的慢性牵全面认识腹痛的发病机制、诊断、治疗非常重要。拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转，肠扭转等。（5）功能性疾病，如功能性消化不良，肠易激综合征、肠1腹痛的病因痉挛等。（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。［1］1.1急性腹痛（1）腹腔器官急性

6、炎症：如胃2腹痛的发病机制肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套叠、肠梗阻、任何形式的刺激（物理的或化学的）达到一定胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。（3）脏的强度，均能引起腹痛。目前认为在炎症、组织坏作者单位：浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310003死、缺血、缺氧等情况下，组织可释放一些激素或电子信箱：hzcjie@163.com体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包·322·ChineseJournalofPracticalPediatricsMay.2014Vol.29No.5括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓

7、激肽及其同类的而肾、输尿管、卵巢的神经分布主要在侧面，其腹多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤痛也多为一侧性。时产生的酸性产物等。其中缓激肽是疼痛的强刺2.3腹痛分类从疼痛的神经机制可将腹痛分激物。此外，这些化学物质还可能激发局部平滑为以下3种类型。肌的收缩而引起疼痛。2.3.1内脏性腹痛疼痛信号经交感神经通路2.1痛觉受体痛觉受体是游离的神经末梢，分传入，脊髓神经基本不参与，其疼痛的特点是：（1）布于身体的各个组织器官，腹腔内与痛觉有关的疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线；受体包括：（1