儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的临床关系

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1、儿童再发性腹痛打幽门螺杆菌感染的临床关系［摘耍］冃的探讨小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的临床关系。方法对92例小儿再发性腹痛采用酶联免疫分析双抗体夹心法(HpSA)进行幽门螺杆菌(H.pylovi)抗原检测，并进行治疗分析。结果92例中HpSA阳性率83.68%,经三联疗法后,Hp根除率84.3%。结论小儿再发性腹痛•幽门螺杆菌感染Z间存在高度的相关性，以奥美拉哩为中心的三联疗法根除方案疗效可靠。［关键词］小儿；再发性腹痛；幽门螺杆菌；三联疗法［中图分类号］R725.7［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)01-142-02再发性腹痛(RAP)

2、是指病程大于3个刀、至少发作3次以上的腹痛。是儿科常见疾病也是目前临床医牛所面临的难题。治疗多以镇静剂、解痉剂暂时缓解,但复发率高。因具反复发作，长期持续，常规治疗得不到理想疗效，严重影响了小儿的身心健康及家庭的正常纶活。RAP病因多种多样，其中与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系越来越受到重视。木文收集了92例RAP小儿，进行Hp检测，并应用三联疗法治疗Hp感染,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年10月〜2009年6月儿科门诊就诊的小儿再发性腹痛92例,均排除了消化系统疾病以外的-其他器官系统组织疾病所致，符合RAP诊断标准［1］:(1)反复腹痛

3、超过3个刀；(2)疼痛为非特杲性间歇性发作，很少表现为绞痛；(3)疼痛部位多在脐区、脐上或无固定区域，腹部检杳脐区轻压痛或无异常；(4)可伴恶心、呕吐、腹胀、反酸、厌食、黑便等症状。其中男40例,女52例,年龄2〜12岁;病程3个月〜4年。所有患儿均有不同程度的腹痛，以上腹部和脐周疼痛为主，大部分无明显规律，伴恶心、呕吐20例，腹胀15例，食欲差42例，反酸5例，黑便4例。1.2方法对92例(1个月内未服用蚀剂、质子泵抑制剂、抗牛素等对Hp检测有影响的药物)再发性腹痛患儿留取粪便，采用酶联免疫分析双抗体夹心法(HpSA)行Hp抗原检测，用北京协和药业冇限公司提供的

4、试剂盒，按说明书操作，酶标仪波长450nm处读取吸光度(A值)，A值人于或等于0.121为阳性(双波长光谱法)。对77例粪便幽门螺杆菌抗原(Hp-Ag)检测阳性者，行三联疗法，即奥美拉哇(0.6-0.8)mg/(kg・d),qdX2周；阿奇霉素＜15kg0.lg/d15〜25kg0.2g/d;26〜35kg0.3g/dqdX3d;甲硝哇15〜20mg/(kg・d)分3次服XI周。1.3统计学方法两组资料阳性率比较采用x2检验。2结果2.1HpSA检测结果幽门螺杆菌阴性15例(16.32%)，阳性77例(83.68%)。2.2三联治疗结果对英中77例幽门螺杆菌抗体阳

5、性的患儿采用三联疗法治疗后，腹痛及其他症状停止者69例，占幽门螺杆菌抗体阳性的(69/77)87%o1个月后复查Hp-Ag检测，65例转阴，根除率(65/77)84.3%0经统计学处理，治疗前及治疗后HpSA阳性率差异有显著性统计学意义(x2=78.09,P<0.01)o见表lo3讨论小儿再发性腹痛是小儿常见的症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合征。临床可见小儿突然发作阵发性腹痛，以脐周疼痛为主，有既往史，每次发作时间长短不一,数分钟到数十分钟，时痛时止，疼痛程度轻重不等，表现为痉挛性或绞痛性，间歇时腹部柔软，未见异常，可伴功能性及自主神经症状，如恶心、呕吐、出

6、汗、面色潮红、心悸、头痛等，可伴有食欲不振、腹泻、便秘及再发性呕吐等，该病常无任何体征可查。近年來，国内外对该疾病进行了广泛的研究，认为再发性腹痛中，器质性约山10%,而绝大部分为功能性腹痛。随着科学技术的不断发展，诊疗水平不断提高，以往认为是功能性腹痛的病人，一部分可能被逐步确认为器质性的。器质性腹痛中胃、I•二指肠病变占多数，其次是胆囊炎、肠拥虫、肠旋转不良、肠系膜上动脉压迫症等。功能性的病因H前认为与社会心理因素、小儿便秘、饮食不当、肠痉挛等有关。Id前很多资料提出儿童再发性腹痛在儿童中发病率较高，且病因复杂，涉及全身各系统器官组织。本文92例再发性腹痛均为

7、消化系统疾病所致,其中器质性占绝大多数，提示小儿再发性腹痛多为器质性疾病引起。Hp感染广泛存在于世界，传播方式为粪-口或口-口传播。在家庭内可形成聚集现象，这可能与父母Hp感染及小儿喜食零食冇关，尤其学龄儿童学习负担重，饮食不当等使胃肠神经调节功能发生紊乱，降低胃肠黏膜的保护功能，为Hp入侵胃肠黏膜创造了条件，以致引起胃、十二指肠炎症。Hp在中国的人群中感染率很高，儿童是Hp的易感人群，绝大多数Hp感染者的笫一次感染在5〜10岁以内［2］,多见于学龄儿和学龄前儿童中，如5岁以卜•发病者则器质性病变多见［3］°Hp为含有人量尿素酶、生长繁殖在胃黏膜上和胃黏膜之间的G

8、—弯曲程螺