以发热待查收治的伤寒17例临床分析

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1、以发热待查收治的伤寒17例临床分析【摘要】为了探讨以发热待查(FUO)收治的伤寒的临床特点，以利于早期诊断，对自1994～2005年收治的符合FUO标准并最终确诊为伤寒的17例进行回顾分析。结果，17例患者中青年多见，占82.4％；其中无1例完全具备伤寒的典型临床表现(稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹、粒细胞减少等)；肥达氏反应阳性率76.5％；血培养阳性率23.5％；所有病例均对喹诺酮类敏感。结论，典型的伤寒在FUO患者中罕见，需依据不典型的临床表现加肥达氏反应及各种培养结果进行确诊。喹诺酮类为其首选药物。【关键词】发热待查伤寒肥达氏反应　　发热待查(feverofun

2、kownorigin，FUO)为临床上最为棘手的病症之一。FUO是指发热时间超过2～3周，腋温数次超过38.5℃6，经过完整的病史询问、体格检查及常规实验室检查后仍未能明确诊断的疾病［1］。引起FUO的病因甚多，大致可分为四类：感染性疾病、风湿性疾病、肿瘤性疾病及其它。做为感染性疾病之一的伤寒也成为FUO不可忽视的病因。目前由于临床上抗生素的普遍应用及预防接种的普及，使伤寒的发病率大幅下降，但也使轻症伤寒和亚临床病例相对增多，伤寒的典型临床表现已不多见,除发热外,相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹、粒细胞减少等表现的发生率均较低,从而使伤寒的诊断变得异常困难［2］。现就宁夏医学院附

3、属医院1994～2005年收治的符合FUO标准的254例患者中，最终确诊为伤寒的17例(占总数6.4％)患者的临床资料分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组17例中，男12例(占70.1％)，女5例(占29.9％)；年龄＜35岁者14例(占82.4％)，＞35岁者3例(占17.6％)；热程＜4周者4例(占23.5％)，＞4周者13例(占76.5％)；发病到确诊时间3～14周，平均5周。本组病例系通过多次行血、便、骨髓培养获得病原学依据，或多次肥达氏反应阳性(H≥1∶160，O≥1∶80)［3-4］而确诊，并且已排除了其它导致FUO的病因。17例患者的临床表现及实验室检查见

4、表1。表117例患者的临床表现及实验室检查结果（略）　　1.2治疗及预后　　17例患者在确诊后给予喹诺酮类药物或与氯霉素联合用药，除4例患者在用药1～2d后自动出院外，其余患者均在用药5～7d后体温降至正常。　　2讨论6　　研究表明在引起FUO的200多种［5］具体病因中，伤寒所占比例约为9.1％～12.9％［6-7］，在我院该比例为6.4％(文献尚未发表)，可见伤寒是FUO较为多见的病因之一，提高对伤寒的认识对协助寻找FUO的病因有重大意义。　　2.1据报道，伤寒目前仍以小儿及青壮年多见［4］,本组中年龄＜35岁者14例，占82.4％,与报道基本一致。故对青壮年的FUO患者，宜将伤

5、寒列为常见病因之一。　　2.2本组FUO最终确诊为伤寒的患者中，无1例完全具备伤寒的典型临床表现(稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹、粒细胞减少等)，且出现上述单个症状的几率亦小，如本组出现相对缓脉及伤寒面容各1例，消化道症状6例(各占5.9％、5.9％、35.3％)，较本地区普通伤寒上述症状的出现率低(分别为43.66％、38.03％、84.51％)［9］，仅有其一种或几种表现，甚至部分病人仅表现为持续发热(热型不典型)，故FUO病人若出现疑似上述症状就应想到伤寒的可能性，并行相关的实验室检查。理论上的稽留热已很少见，本组中仅有1例(占5.9％)，这与伤寒的不典型及退热剂

6、的应用有关。故对FUO患者不宜随便给予退热剂，在患者可以耐受的情况下尽量不予干预以观察热型，协助诊断。6　　2.3本组患者中肥达氏反应阳性者13例(占76.5％)，其中5例(占29.4％)是通过多次复查得以诊断的，这与文献报道基本一致［8-9］，提示对FUO患者，应反复查肥达氏反应，并同时行血、便、骨髓等的培养，以防漏误诊。　　2.4几乎所有的FUO患者在入院前已不同程度地应用抗生素，故各种培养的阳性率不高，本组各例均进行了血、便培养，血培养阳性者4例占23.5％，较本地区普通伤寒的阳性率略低(35.21%)［9］，便培养阳性率仅5.9％。　　2.5本组病人肝功能损害者14例(占82

7、.4％)，较本地区普通伤寒的肝损率高(18.31％)［9］，可能与该类病人热程长(平均5周)、热度高(≥40.0℃者占76.5％)使肝细胞受损程度重有关。治疗上，培养阳性者应按药敏试验结果选用抗生素。文献报道，喹诺酮类为治疗伤寒的首选药物［10］。氯霉素因其毒副作用大，现临床已少有。本组应用氯霉素9例，5例出现轻度骨髓抑制。故笔者认为，治疗宜首选喹诺酮类，若疗效不佳方考虑加用氯霉素，以免出现不可逆的严重骨髓抑制。　　2.66本组病人，从开始发热到确诊时间较