第17章_耳鼻咽喉食道及气管异物课件

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1、第17章耳鼻咽喉、食道及气管异物学习目标1.说出耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异物的病因2.描述耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异物的临床表现3.叙述耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异物的治疗方法第1节外耳道异物一、病因外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时常将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入外耳道等。异物种类可分为(1)动物性：如蚊子、飞蛾等；(2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等；(3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等；(4)医源性异物：如纱条、棉球等。二、临床表现因异物大小、种类而异。１．无疼痛或稍感不适小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状或只

2、稍感不适。２．剧烈耳痛，伴噪声蚊子、飞蛾等动物性异物可爬行骚动，引起剧烈耳痛、噪声，使病人惊恐不安，甚至损伤鼓膜。３．耳闷胀感、耳痛及听力下降谷粒、豆类等植物性异物遇水膨胀，可阻塞外耳道引起上述症状。４．咳嗽或眩晕异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起。三、治疗根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法１．异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。２．活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙醚的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。３．被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。４．异物较大，且

3、在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。幼儿病人宜在短暂全身麻醉下取出异物，避免在清醒状态下取出异物时不合作，造成损伤或将异物推向深处。５．外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物，或取出异物后积极治疗外耳道炎。三、治疗根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法外耳道冲洗法细小难取的异物可用水冲洗（如下图1），石灰等化学物质可用棉签拭除。第２节鼻腔异物一、病因１．儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。２．热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。３．外伤时石块、木块、

4、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。４．医源性异物，医务人员粗心大意，可将纱条、棉片或器械断端等遗留在鼻腔或鼻窦内。二、临床表现鼻腔异物常停留在固有鼻腔的前下方，因异物种类、大小、形状、所在部位、刺激性强弱、存留时间的不同，而有不同的症状。１．鼻阻塞２．流脓涕伴恶嗅味３．鼻出血４．贫血和营养不良５．头痛、神经痛、视力障碍等三、诊断儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必要时可行CT检查。四、治疗可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，

5、轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取。动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。五、预防教育儿童不要将玩物塞入鼻内，医务人员取鼻腔填塞物后，应仔细检查鼻腔，以免遗留。加强安全生产，杜绝爆炸事故。第3节咽部异物一、病因１．饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。２．儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。３．睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假牙咽下)。４．企图自杀的人，有意吞入异物。二、临床表现１．咽部有异物刺激感２．血性唾液３．吞咽及呼吸困难４．异物存留部位

6、异物大多存留在扁桃体窝内，舌根、会厌谷、梨状窝等处。有时呕吐或呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部。三、诊断经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。四、治疗口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。第4节食道异物一、病因１．儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。２．成年人多因进食匆忙或

7、注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。３．老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。４．睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。５．食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。６．精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。一、病因异物种类繁多，以动物性异物最常见，如鱼刺、鸭骨、肉块等；其次为金属类，如硬币、钢针等，此外；还有化学合成类及植物类，如假牙、塑料瓶塞、枣核等。异物停留部位，最常见嵌于食道入口；其次为食道中段第二