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时间:2018-10-13
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1、失血性休克抢救流程1、评估患者休克程度及出血情况,监测生命体征,立即通知医生。2、同时快速建立至少两条静脉通路(留置针大号针头)。快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000-2000ml。若病人血压恢复正常并能维持时,调整滴速(必要时问医生);否则,遵医嘱继续快速滴入胶体溶液或血液制品。3、保持呼吸道通畅,充分吸氧。4、给予休克卧位(中凹位)。5、遵医嘱积极准备手术。包括抽取血标本,备血,导尿,备皮等。休克指数:脉率/收缩压(mmHg)。指数为0.5多表示无休克,>1.0-1.5有休克,>2.0表示严重休克。休克休克(shock)是机体由于各种严重致病因素引
2、起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等。发病机制休克是一个有着复杂病理生理过程的临床综合征。虽然休克病因各异,类型不一,临床表现也不尽相同,但其本质相同,即休克发生后机体重要器官微循环处于低灌注流状态,导致细胞缺血缺氧,细胞代谢异常,继续发展可导致细胞损害、代谢紊乱,组织结构损伤,重要器官功能失常,最终出现MODS。根据微循环的改变可将休克分为三个阶段。1、休克Ⅰ期(休克早期,代偿期,缺血性缺氧期)由于有效循环血容量显著减少,引起循环容量降低、
3、动脉血压下降。此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化,引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定,又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布,保证心、脑等重要器官的有效灌注。此时微循环内动静脉间短路开放,前括约肌收缩,表现为“只出不进”,血量减少,组织仍处于低灌注、缺氧状态。若能在此时去除病因积极复苏,休克常较容易得到纠正。2、休克Ⅱ期(休克进展期,失代偿期、淤血性缺氧期)当休克继续发展,微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放,使原有的组织灌注不足更为加重。毛细血管中血流淤滞,部分血管失去代偿性紧张状态。此时微循环内“只进不出”。临床表
4、现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒,病程由代偿期向失代偿期发展。3、休克Ⅲ期(难治期,微循环衰竭期)当休克Ⅱ期持续较长时间后,休克进入难治期或不可逆期,失代偿期时出现的某些脏器的微循环淤滞更加严重,由于组织缺少血液灌注,细胞处于严重缺氧和缺乏能量的状况,引起细胞自溶并损害周围其他的细胞。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官受损。临床观察指标(1)精神状态:意识情况是反映病人的脑灌流,脑灌流不足就会出现意识改变。此时可能病人的心率、血压等正常。在治疗中,若病人神志清楚,对外界的刺激能正常反应,则提示病人循环血量已基本足够。相反,若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡
5、、昏迷,则提示脑灌注不足,存在休克。(2)皮肤温度、色泽:反映病人的体表血液灌流情况。如病人的四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血苍白,压力解除后色泽迅速转为正常.表明末梢循环已恢复、休克好转;反之则说明休克情况仍存在。脓毒性休克者,有时会表现为四肢温暖,即所谓“暖休克”。(3)脉率:脉率增快出现在血压下降之前;是休克的早期诊断指标。休克病人治疗后.尽管血压仍然偏低,但若脉率已下降至接近正常且肢体温暖者,常表示休克已趋向好转。(4)血压:血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一,与其他两个要素(心排出量和外周阻力)相比,血压比较容易获得。因此血压是休克治疗
6、中最常用的监测指标。但是,休克时血压的变化并不十分敏感,这主要由于机体的代偿机制在起作用。因此,在判断病情时,还应兼顾其他的参数进行综合分析。动态地观察血压的变化,显然比单个测定值更有临床意义。通常以为,收缩压<90nmlHg、脉压差<20mmHg是休克存在的表现;血压回升、脉压差增大则是休克好转的征象。5)尿量:尿量是反映肾血流灌注情况的指标。对重症休克或昏迷患者,应留置导尿管,以观察其排尿量,借以评估血容量是否补足,以及心、肾的功能情况,休克基本控制后或昏迷患者清醒能自动排尿时,即行拔除。如导尿管放置时间较长,则应定期取尿样培养,以检查有无并发尿路感染。尿量也是反
7、映内脏器官的血流灌注指标。如每小时尿量少于20ml,则需注意以下情况的可能:①血容量尚未补足;②心功能不全,致肾血流量减少;③肾血管痉挛,由于不恰当应用血管收缩药引起;④肾功能不全,原先存在或继发于休克。如果患者尿比重在1.018以上,尿蛋白阴性,镜检尿沉淀无异常成分,则少尿可能由于血容量不足引起。必要时需作中心静脉压测定,以指导输入液量。早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少(25~30ml/L)诊断标准临床上延续
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