常规静息心电图结合多层螺旋ct冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值探讨

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1、常规静息心电图结合多层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值探讨■—1—刖目在欧美国家，冠心病已成为极为常见的心血管疾病之一，在我国，冠心病的发生率也在逐年增加。患者临床表现通常为因情绪异常激动或体力劳动后诱发胸痛、胸闷，发病具冇骤然性，疼痛为绞痛或压榨性痛，其至濒死感，通常，患者的临床症状与心肌缺血程度及冠状动脉粥样斑块性质密切相关。临床检查手段包括心电阁检査、影像学检奔及具有创伤性的心导管检奔等。ECG作为冠心病的一种检查方法，从过去沿用至今，其临床价值有着无法取代的地位，加之其简便、费用低、有效等优势，广泛被应用于临床。但是任何一种医学检查方法说他价值大，

2、并非指其无缺点，我们己认识到由于ECG图像改变与冠心病之间的双向不确定性，导致其很容易被错误解释。同时，随着医学技术的发展，尤其是多层螺旋CT及冠脉造影等影像领域的突飞猛进，其有效性和直观性让我们发现ECG对于冠心病的诊断与MSCTCA及DSA还和差很大距离。一般来说，冠心病的病因分两种情况，一种是冠状动脉器质性病变，即动脉粥样硬化斑块形成引起管腔狭窄，进而引起心肌缺血缺氧性改变；另一种是冠状动脉功能性改变，如冠状动脉阵发性痉挛，但是，通常情况不冠状动脉痉挛通常伴随着动脉粥样硬化。冠心病患者心电阁改变通常表现在ST-T段及T波的改变，ST段改变及T波异常常作为临床判断心内

3、膜或心外膜心肌缺血或损伤的迹象。实际上，临床上能够引起心电图ST段改变的不只是冠状动脉粥样硬化性心脏病，还包括Na、K等电解质紊乱以及药物、心肌病、心肌炎、瓣膜病等原发性疾病。同时，也有不少患者心电图ST段已经呈现出明显抬高或压低，但冠状动脉却未见明显狭窄征象。然而，不可否认，常规静息心电阁作为临床冠心痫重要的常规检查方法，仍是临床不可或缺的一种检查手段。理论上，冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，当心肌耗氧增加，冠状动脉供血不足时，会引起心肌缺血或损伤，进而会导致体表心电图ST段改变。已冇不少研究表明常规静息心电图ST段改变对于预测冠心病具有一定临床价值，能够提

4、供给临床有用信息。然而，也有不少研宄表明，单纯依靠ST段改变预测冠心病，经常出现假阳性或者假阴性的结果，因此，不少学者对于ECG诊断冠状动脉供血不足提出了质疑［46］。木文通过回顾性分析我科室300例临床疑似冠心病患者的常规心电图及多层螺旋CT冠状动脉成像资料，旨在评价常规静息心电图于诊断冠心病的临床应用价值，并且对心电图ST段改变的各种情况预测不同部位冠状动脉病变血管分别归纳并对比分析，从而进行全面、客观的评价常规静息心电阁的作用，使其能够为临床提供的有用信息，更好的指导临床实践。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年3月至2013年11月，我院临床门诊及病房有

5、典型或不典型胸闷、胸捕，疑诊为冠心病患者300例，其中男性190例(63.3%),女性110例(36.7%)，年龄45—76［平均(51.6土5.31)］岁，50岁以上256例(85.3%),50岁以下44例(14.7%),病史3个月一21年。全部患者在行64排螺旋CT冠状动脉成像之前均做常规静总心电图检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学诊断标准：至少有一支冠状动脉狭窄程度＞50%.根据MSCTCA检查结果，至少一支主要冠状动脉狭窄＞50%者为冠心病组，反之为非冠心病组。所有患者排除心肌病、心肌炎、心力衰竭及电解质紊乱等。1.2心电图检查所有患者静息状态下平卧位，采用美

6、国GE公司生产的12导联心电阁机，纸速25min/s,电压lOimn^lmv,记录患者行多排越状动脉造影前心电图。心电图各导联ST段改变阳性标准：ST段偏移的侧量的参考水平为TP段，测量点选在QRS综合波J点后80mS,连续测量3个波形，取其平均值，心电图有2个以上导联的ST段在J点后0.06〜0.08s见水平型或者下斜型压低彡0.05mV,心电图上除AVR导联外其他两个相邻导联ST段抬高彡0.lmv(在VI〜V3导联彡0.3niV)和(或)在R波为主的两个和邻导联T波振幅〈同导联R波的1/10认为有意义，AVR导联ST段抬高彡0.05mv即有意义，均记录下每位患者心电图

7、12导联ST段下移或抬高的幅度以及最高最低的导联［7'心电图结果由我院心电图室有经验的两名医师判断。1.364排螺旋CT冠状动脉成像检查：1.31MSCT扫描设备采用美国GE公司LightSpeedVCT扫描仪。所有患者在扫描前需禁食、禁水4〜8h。检查前患者需提供常规静息心电图，要求为窦性心律，测患者脉搏，要求70次/min以下，对于心率超过70次/min的受检者，患者无服用0受体阻滞剂禁忌症，检査前lh给予倍他乐克(25~50mg口服)。扫描前让患者适应扫描过程所需的呼气和吸气过程，并使其消除紧张情绪；患者仰卧检查床，先做