常规心电图结合多层螺旋ct冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的研究现状

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1、4.43心电阁ST段抬高最常见于急性冠脉综合征，临床上称为ST段抬高型心肌梗死，通常情况下，心肌梗死会累及室壁全层或大部，即透壁型心梗。当心肌梗死或损伤仅仅累及心室壁内膜或室壁全层厚度不到50%时，心电图上往往表现为对应部位的导联ST段压低。本研究中，常规静息心电图发现的大多为ST段压低，ST段压低屮其单支病变与多支病变对于判断冠心病冠状动脉狭窄大于50%无明显差异，而ST段抬高中单支病变与多支病变对于判断冠心病冠状动脉狭窄大于50%具有明显差异。笔者分析有以下儿个原因，有研宄证明，ST段压低患者更长见于多支冠脉病变，且多为比较严重的血管广泛性弥漫性粥样硬化斑块［3a

2、，所以，通常情况下会引起心肌及室壁较多部位不同程度缺血或损伤，进而会导致心肌处电位无明显差异，对应部位导联无明显改变甚至互相屮和［31］。另外，纵使是单支病变，冠状动脉弥漫性病变通常会引起缺血损伤性改变反反复复发作，这势必会引起机体缺血适应性改变及侧枝循环的建立^。综上所述，ST段压低中无论单支病变还是多支病，由于其存在对称效应及侧枝循环的因素影响，使得其判断冠状动脉狭窄程度方面存在明显局限。相对于心电图ST段压低而言，ST段抬高则不同，纵使可能存在不同部位电位的相互抵消或侧支循环建立，但由于心肌缺血或损伤往往比较严重，冠状动脉储备血流随着痫变狭窄程度增加而降低，反应

3、性充血能力减低，更何况多支多处病变持续存在时，其代偿反映可以说基本消失，而且不同部位的病变的严重差异性较ST段压低更明显。对于ST段抬高中单支病变血管而言，冠状动脉储备血相对多支病变往往能满足其狭窄引起的缺血或损伤性改变（除外明显狹窄或闭塞），所以可以从这方面解释心电图ST段抬高中多支病变与冠状动脉狭窄大于50%更具有很好相关性。4.44众所周知，心电图II、III及avF导联对应心室下壁，主要由右冠状动脉供血，I、avL、V5及V6导联对应左侧壁，由前降支或对角支供血，V1-V3、V3-V5分别对应心室前间壁及前壁，均由冠状动脉左前降支供血。笔者将TT/TTT/av

4、F导联异常改变归为右冠状动脉主干及其主要分支病变引起，将I、avL、V1-V5导联异常改变归为左冠状动脉及其主耍分支病变引起。本研究发现，左冠状动脉及其主要分支引起的心电图和关导联ST段抬高较右冠状动脉病变引起的心电图相关导联ST段抬高在预测冠心病冠状动脉狭窄上更具有临床价值。笔者分析可能是因为，第一，冠心病冠状动脉病变更多发生于左冠状动脉，其供血范围包括广泛前壁、侧壁及前间壁，当急性心梗发作时，其引起的缺血或损伤性改变往往较严重。有研宄报道，前壁ST段抬高预测LAD病变的诊断符合率达84%［33］。Arbane等研宄发现急性前壁心肌梗死AVL导联ST段抬高多提示为L

5、AD近段闭塞，其敏感性、特异性分別为58%、81%，木文ST段抬高预测左冠状动脉及其分支的符合率约81%,与报道基本符合；第二，部分人群下壁心肌供血还包括冋旋支［34］,纵使右冠状动脉存在严重狭窄，由于存在旋支的储备供血，这可能是导致其不易表现为心电阁ST段抬高的一方面原因。本研宄中，左冠状动脉及其主要分支供血为主的区域导联ST段压低与右冠状动脉及其分支供血为主的区域导联ST压低对于预测冠心病冠状动脉狭窄大于50%无明显差别，可能是由于心电图镜像反映的原因，即某一区域-个或多个导联ST段抬高必然有对应部位一个或多个导联ST段压低，也就是是说无论是左冠状动脉供血区域ST

6、段压低还是右冠状动脉供血区域ST压低，可能是其相应部位缺血或损伤的反映，也可能是其他部位的心肌梗死造成（梗塞远处的心肌缺血），正是由于这种特殊心电现象的存在，所以出现木研宄中两者无统计学差异的结果。ParaleGP等发现实验患者左冠状动脉供血为主T的导联及aVL导联ST段压低，结果经DSA证实为右冠状动脉病变引起下壁急性心肌梗死［35］。HaSdai等国外学者发现62例患者左冠状动脉供血区域侧壁I、avL导联ST段压低，结果证实是冠状动脉干重度狭窄引起［36］4.5木研究不足之处影响心电图ST段改变的因素很多，如高血压，糖尿病、心肌桥、家族史及吸烟史等，本实验只将临床

7、疑似冠心病患者纳入研宄，未对其资料料进行全面分析，难免对结果产生一定影响。另外，有些冠心病患者，静息状态下心电阁可以无异常表现，所以如果能将动态心电图取代静态心电图，其结果会更理想。此外，木研究由于时间有限，今后更需加大样木量，才更具有说服力。常规心电结合多层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的研宄现状冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）异致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏痫，统称为越状动脉性心脏病（coronaryheartdisease,CHD），简称冠心病。冠心病作为临床常见，致