榄香烯乳联合三维适形放疗治疗高分级脑胶质瘤临床观察

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1、榄香烯乳联合三维适形放疗治疗高分级脑胶质瘤临床观察[]目的观察榄香烯乳联合术后三维适形放疗对高分级脑胶质瘤的疗效。方法选择我院收治的32例高分级脑胶质瘤术后患者行三维适形放疗DT60-68Gy。同时静脉给予榄香烯乳400mg/d,加入生理盐水500ml，3周为一周期。以RECIST标准评价疗效，以NCI标准评价毒性反应。结果32例患者均可评价客观疗效及毒副反应。全组CR为56.2%(18/32),PR为25.0%(8/32),SD为12.5%(4/32),PD为6.2%(2/32),RR为(CR+PR)81.2%(26/32),

2、DCR(CR+PR+SD)为93.7%(30/32),中位无进展生存时间15个月，1年和2年生存率分别为87.5%和62.5%。结论三维适形放疗联合榄香烯治疗高分级脑胶质瘤安全、有效。　　[关键词]三维适形放疗榄香烯高分级脑胶质瘤　　[]R730.55[]A[]1005-0515（2011）-08-075-01　　成人原发脑瘤中有60%以上为脑胶质瘤，这是一类危害性极大的恶性肿瘤，发病率较高，复发率较高，死亡率也高，存活期仅为9-12个月。在我国，颅内肿瘤患病率为32/10万，在全身肿瘤发病率中，脑瘤约占2%，这其中40%以上为

3、脑胶质瘤。脑胶质瘤常规治疗是手术、放疗、化疗。原有的治疗方案虽有一定疗效，但副作用大，有延迟和累及骨髓抑制和肺毒性等，而且常易产生耐药性，在初次治疗复发后再次治疗便无效。2006年8月至2010年3月，采用三维适形放疗联合榄香烯治疗术后高分级脑胶质瘤患者32例，并评价其疗效和安全性。　　1资料和方法　　1.1临床资料收集本院2006年8月-2010年3月，收治资料完整的脑胶质瘤患者32例,全部患者均未接受过放化疗及其他抗肿瘤治疗。卡氏评分≥60分,血常规、肝、肾功能均正常,均经病理学证实,RI无明显残留。32例患者，男性17例,

4、女性15例,年龄23-70岁,平均年龄(50.45±10.54)岁。其中颞叶7例,额叶7例,顶叶4例,额颞顶6例,颞顶叶2例,枕叶3例,小脑3例。均签署知情同意书，依从性好。　　1.2治疗方法所有患者均于术后4周接受辅助治疗。在模拟定位机下定位，3-DCRT采用热塑面膜固定。经X络将头部SCT原始图像传输至计划系统(TPS)行图像重建，结合放疗前脑部MR图像，由有经验的放射诊断和放射治疗医师共同勾画靶区(GTV)及危及器官/组织(OAR),按照ICRU50号和56号文件规定划分为CTV和PTV，采用3-6个共面或非共面野，选择6

5、MVX线，验证后行依科达直线加速器治疗180-200CGy/f/d,5d/RI检查，并长期随访。　　2结果32例患者均顺利完成了3-DCRT放疗计划。药物治疗方面，放疗期间均予榄香烯静滴治疗。治疗后定期复查脑部增强CT/MRI检查，1年内每3个月复查1次，第2年每4-6个月复查1次，随访率100%。　　2.1客观疗效全组CR为56.2%(18/32),PR为25.0%(8/32),SD为12.5%(4/32),PD为6.2%(2/32),RR为(CR+PR)81.2%(26/32)，DCR(CR+PR+SD)为93.7%(30/

6、32),QOL改善为例，稳定例，降低例。中位无进展生存时间14个月，1年和2年生存率分别87.5%(28/32)和62.5%(20/32)。　　2.2不良反应全组患者均可评价毒副反应，见表1。常见的不良反应为头晕、头痛、恶心、呕吐等脑水肿表现，经对症处理后缓解；榄香烯常见不良反应有静脉炎、发热、局部疼痛，极少数有消化道反应，为避免静脉炎发生，均予颈内深静脉插管、锁骨下深静脉插管或PICC插管。血液学毒性也较常见，但多为Ⅰ-Ⅱ度，可自行恢复，1例出现Ⅲ度骨髓抑制；予粒细胞集落刺激因子后恢复。无心功能不全等严重不良反应事件发生。　　

7、表1患者不良反应　　3讨论脑胶质瘤是神经系统最常见的原发性肿瘤,目前,对于胶质瘤的治疗主要为手术、放疗和化疗结合的综合治疗,然而复发率仍高达50%,预后不乐观。局部放疗，特别是3-DCRT是高分级脑胶质瘤手术治疗必要且有益的补充。3-DCRT治疗使高剂量区域的剂量分布与肿瘤实际形状相适形，在尽可能保护正常组织的同时可明显提高肿瘤区域的剂量，从而提高脑瘤的局部控制率[1]。榄香烯是从姜科植物温莪术(郁金)中提取的抗癌有效成分。其主要生物活性为降低肿瘤细胞有丝分裂能力，诱发肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞生长。药理实验表明静脉注射榄香烯注

8、射液对肿瘤细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有明显的抑制作用。该药还能直接作用于细胞膜，使肿瘤细胞破裂，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。病理学证实脑胶质瘤富含血管，常呈浸润性生长，是一种典型的血管依赖性恶性肿瘤。有研究显示脑胶