经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的护理体会

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1、经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的护理体会【】目的总结经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的护理特点和注意事项。方法我院自2006年采用经皮椎间孔内窥镜系统治疗椎间盘突出患者1000余例，术前进行体位耐受能力训练及评估，术后监测生命体征，观察下肢感觉运动功能、并发症观察及预防、生活护理、有效的功能锻炼及出院指导。结果所有患者均顺利完成手术，术后下腰痛均明显缓解或消失，住院期间未发生护理并发症。结论经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术前、术后的周到护理是使椎间盘突出导致慢性下腰痛的患者安全、顺利接受手术，降低术前、术后并发症发生率的重要保证。　　【关键词】经皮椎间孔内窥镜腰椎间盘髓核术护理　

2、　：R473：B：1005-0515（2011）11-201-02　　【Abstract】ObjectiveTosummarythenursingcarefeatureofpercutaneoustansforaminalendoscopiclumbardiscectomy.Methodsfrom2006，percutaneoustansforaminalendoscopiclumbardiscectomyedinabout1000lumbardischerniationpatients.Positontrainingandevaluationbeforetreatment,and

3、monitoringvitalsignafteroperation.ResultsAllthepatientsportantforpatientstobetreatedsafelyandsuccessfully,butalsovitaltodecreasetheincidenceofplications.　　【KeyinalendoscopicLumbardiscectomyNursingcare　　　　20世纪90年代，Kambin等首先报道经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术（PercutaneousTansforaminalEndoscopicLumbarDiscectomy,P

4、ELD），之后微创治疗椎间盘退变性疾病得到了迅猛发展。PELD技术相比于以往杨氏技术，各种微创优势同样明显，并极大丰富了手术的适应症，可应用于各种类型的极外侧型椎间盘突出（椎间孔内型，椎间孔型，椎间孔外型）和椎间盘破裂脱出，椎间孔狭窄，侧隐窝狭窄等，具有术中出血少、损伤小、腰椎稳定性好、术后恢复快等优点[1]。我院自2006年引进该项技术至今，共行手术1000余例，手术效果满意，综合有效率也达到90％以上，现将围手术期护理体会汇报如下：　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者1000例，男654例，女346例；年龄26～69岁，平均47.5岁；病变部位：L4～L5椎间盘突出498例

5、，L5～S1椎间盘突出502例，均经CT扫描或MRI检查明确诊断，不合并椎体滑脱及腰椎管狭窄；术前均有典型腰痛及下肢放射性疼痛，术前按国际通用术前疼痛目测分级评分法(visualanaloguescale,VAS)评分为6.5～9.0分，平均7.7分，直腿抬高<30°。　　1.2手术方法简介（以腰4/5椎间隙为例）[2]　　患者腹部垫高、俯卧。在C型臂X线机透视下，于L4/5椎体上关节前缘连线与髂嵴的交点向背侧1cm确定穿刺点，常规消毒、铺手术单，1%利多卡因局部浸润穿刺点。透视下确认间隙正确，进针部位正确，18G20cm长穿刺针按照预计的手术路径，向下位椎体上关节突的前缘水平穿刺

6、。相同长度的穿刺针内芯确定穿刺针进入了椎管中央。放入导丝，取出穿刺针。沿导丝螺旋状旋入6mm直径空心扩张棒，扩张棒外侧旋入7mm外径的工作通道。C型臂X线机透视，确认扩张棒和工作通道位于椎间孔内。取出扩张棒即可以直视下观察椎间盘组织，用穿刺针确认工作套管前方是椎间盘后，向椎间盘内注射亚甲兰1ml。5.5mm直径环锯在纤维环上开孔，环锯进入的深度为2cm。取出环锯即可在椎间盘镜下摘除椎间盘组织。游离的造成症状的椎间盘被亚甲兰染为深蓝色，椎板和纤维环为浅蓝色。使用专用内窥镜微型髓核钳取髓核，半屈式双极射频机止血和消融无法钳夹的纤维环组织。视野内没有兰染的椎间盘组织，观察到硬膜囊搏动和神

7、经根是完成椎间盘摘除的重要标志。　　1.3手术效果　　所有患者手术均顺利完成。术后1h患者疼痛明显减轻或消失，术后、1个月疼痛VAS评分0～2.45分，平均1.32分。患者均于术后3d出院，出院前已可站立及行走，生活自理。术后1个月运动缓解率100%。术后3月随访，所有患者门诊复查，患者对手术效果均满意。术后3个月疼痛VAS评分0～3.0分，平均2.13分。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1基础护理　　入院后配合医生向患者及家属解释病情及护理要点，保持床单整洁