经椎间孔内窥镜脊柱系统

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1、THESSYSTM经椎间孔内窥镜脊柱系统·椎间盘造影·椎间孔成型·韧带切除·（椎间盘）疝解除·髓核切除绪论内窥镜手术作为日常应用开始于1980年代的腹腔镜和关节镜领域。在1990年代的内窥镜/微创伤神经和心脏外科也随后使用。作为不断完善的技术，内窥镜手术可以进行更精细的手术和特殊的应用，内窥镜脊柱手术也得以实现。内窥镜手术可以加快恢复，使术后疼痛减轻到最低程度，改善最终的结果。曾经需要3-6个月的恢复期，如今只需3-6周！内窥镜脊柱外科的先驱微创伤脊柱手术是作为替代性，可依赖的脊柱疾病治疗方法而出现的。用于椎间盘切除术，疝出的椎间盘片段的取出或不稳定脊柱活动阶段的固定的手术技术

2、正在日益被广泛应用。Mixter，Bar和Dandy通过椎盘切除和暴露脊柱腔有益于疝出的椎间盘的诊断和治疗。在过去40年内，许多研究者都试图找到椎板切除术和椎间盘切除术的替代方法，包括经过后腹膜钱放入路的髓核清除，自动经皮髓核切除术，，疝出的腰椎间盘的吸引清除，化学髓核溶解或激光髓核消融。在1970年代，PavizKambin和Hijikata开始使用特殊设计的管腔用于经皮腰背侧方髓核切除术，并报告它们的病人的满意结果达到75%。在1980年代，其他的研究者纷纷追循机械性髓核切除术的原理。随着对于椎间孔和椎间孔外区域内窥镜解剖了解的增加，ParvizKambin提出的背外侧纤维

3、环工作区域放射学标志的描述结合目前可得到的小口径杆状透镜光学纤维，使皮肤入路进一步偏向侧面得以实现。特别是后来由Anthony（安东尼）Yeung，MartinKnight（马丁奈特），SangHoLee（李桑和）ThomasHoogland（汤姆斯胡兰德）和其他人一起发明的多种侧方手术入路。由ThomasHoogland（汤姆斯胡兰德）等人在坐了上千例成功的手术后，发表文章描述了THESSYSTM方法和joimax改良的技术。图：根据ParvizKambin描述的三角工作区和THESSYSTM方法的目标区域（略）概念为了清除疝出的椎间隙内的椎间盘物质，THESSYSTM使用特

4、殊的外侧，经椎间孔内窥镜入路。和传统的背侧入路相比，对于病人的创伤较小。使用背侧椎板切除术清除椎间孔内和经椎间孔脱出的椎间盘片段，为了达到预计的手术部位对脊柱重要稳定结构所进行的过度的剥离，常导致即刻的脊柱融合。与此对比，经椎间孔内窥镜脊柱系统可以到达除了完全位于背侧的每一个疝出的椎间盘片段或脱出。使用经椎间孔内窥镜脊柱系统方法所记载的复发率非常低。使用这个方法，隔离的椎间盘物质通过椎间孔直接完全的被清除，使用特殊设计的钻孔器和附属器械以渐进的方式逐步扩大椎间孔。病人可以处于俯卧位和侧位，在局麻下在整个手术过程中处于清醒状态。在整个手术过程中可以和病人交谈。整个手术可以在医院和

5、门诊病人手术中心有效地进行。手术技术合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计，如图（略）所示，是获得良好的手术结果的关键。THESSYSTM将方法和技术结合在一起，可以到达所有的腰椎水平，包括第5腰椎和第1骶椎间隙。任何隔离椎间盘片段或突出都可以通过这个系统立即摘除。使用这个方法到达疝出的椎间盘的特殊途径是通过椎间孔，在椎间盘脱出时，椎间孔通常很窄。受影响的神经根从头侧发出，通常被纤维组织和/或骨性锥体包绕。为了不刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达脊柱腔，椎间孔的尾部（安全区）有特殊设计的钻孔器1毫米1毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的3节段导丝，从THE

6、SSYSTM手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状做钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐加宽。这个过程使得可以安全的到达脊柱腔。通过这个通道和特殊开发的脊柱椎间孔镜，使用特殊研制的钳子，抓紧器和打孔器摘除引起严重放射症状的脱垂的物质。图：阶段性导丝导入器主体（略）使用THESSYSTM手术系统主要在培训班内学习。关于这些课程的详细信息可以直接通过电子邮件，传真或当地的joimax代表联系。适应症THESSYSTM可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术。所有隔离的椎间盘物质和腰部脊柱的脱出（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）可以使用整个系统在局麻下经侧

7、方的椎间孔摘除。整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的突出引起的神经根症状或长期疼痛，保守治疗不能获得足够的改善。马尾综合症代表了要立即手术的指征。对于任何疝出的椎间盘的手术，THESSYSTM手术也需要术前彻底的磁共振，计算机断层和常规的放射线影像检查。使用脊柱针可以获证实纤维环撕裂，椎间盘物质的的脱出和/或隔离的精确位置。图：磁共振第4-5腰椎侧位和轴位：44岁女性根性疼痛超过5个月（略）统计发表的国际文献报告了由有经验的脊柱专家进行的经皮髓核切除术成功率为75-85%。在大多数