经皮椎间孔镜手术的护理配合体会

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1、经皮椎间孔镜手术的护理配合体会(烟台毓璜顶医院山东烟台264000)【摘要】目的：总结经皮椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合要点及体会。方法：对10例手术患者的术中护理配合进行回顾性分析。结果：患者均安全接受手术，手术过程顺利，术后切口愈合良好，均无神经根损伤及感染等并发症出现。结论：经皮椎间孔镜手术需要手术室护士作好充分的术前准备，掌握手术器械使用和手术步骤，掌握仪器操作，与手术医生默契配合，确保手术顺利完成。【关键词】椎间孔镜：腰椎间盘突出【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)25-0337-02经皮椎间孔镜手术是通过腰

2、椎侧方入路经椎间孔行腰椎间盘突出髓核摘除术，这是近年来采用的一种新的手术方法，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点［1］。我院开展经皮椎间孔镜手术效果满意，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木院自2015年11月至2016年2月幵展经皮椎间孔镜手术10例，其中男4例，女6例，年龄22〜54岁，所有患者均有不同程度的患侧放射性腰腿疼痛，术前CT、MRI显示腰椎间盘向患侧突出或脱出，椎管无明显狭窄。1.2方法1.2.1手术前准备术前访视患者，了解患者病情及心理状态，介绍手术室环境，手术体位等情况，缓解患者及家属的紧张情绪。经皮椎间孔镜手术术中采取俯卧位

3、，麻醉方法为局麻加静脉复合麻醉，患者术中始终是清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适使体位改变影响手术，在术前指导患者进行俯卧位的体位练习，以良好的转态配合手术。1.2.2手术配合1.2.2.1巡回护士配合主动热情接待患者，给予保暖措施，建立静脉通路，协助手术医生合理摆放手术体位。椎间孔镜仪器及C形臂机置于患者健侧，正确连接摄像主机、光源及双极射频的各种导线，并调节仪器各种参数，调节白平衡，达到最佳彩色效果。手术中密切观察患者生命体征及手术进展情况，当穿刺针及工作通道置入手术部位吋，询问患者下肢放射痛的部位、性质是否与手术前一样，若加重则是神经根疼痛的表现，及时告

4、知手术医生，确保手术顺利进行。髓核摘除后，配合术者做好肢体抬高实验，确认手术效果。做好各种护理记录，做好登记，手术结束后与手术医生、麻醉师共同护送患者会病房，仔细填写交接记录。1.2.2.2洗手护士配合提前洗手上台，清点检查椎间孔镜配套精细器械完整性及功能是否良好，按照手术需要依次排好。协助术者消毒铺手术巾，妥善固定各种导线及管路，手术切U周围粘贴袋式手术贴膜。注射局麻药，在C形臂机透视辅助下术者逐步穿刺定位，直至定位针穿刺到达突出的髓核，并注入亚甲蓝。从穿刺针里先插入导丝，然后固定导丝退出穿刺针，C型臂定位确定位置准确后,用尖刀切皮，再沿着导丝插入1级扩张管直达椎

5、间盘然后逐级穿入2、3、4级扩张管，直至放置7.5mm工作套管，工作套管的正确位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜，插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构，利用镜下抓钳以及射频将压迫神经根的髓核取下，在镜下看到髓核或出血点吋可以用双极射频进行消融和止血。手术结束协助医师包扎切口并及吋撤下光源射频等贵重物品，防止撤敷料或者手术结束做肢体抬高实验将物品遗落在地。1.结果10例患者均安全接受手术，手术过程顺利，术后切口愈合良好，均无神经根损伤及感染等并发症出现。1.讨论3.1做好心理护理

6、手术室护士在术前访视时应做好宣教，了解患者病情及心理状态，介绍该技术的一些相关知识以及手术室环境，手术体位等，缓解患者的恐惧心理。患者进入手术间后，为患者加被保暖，保持手术间安静，医护人员与患者谈话交流声音应当轻柔和谐，禁止与手术无关人员出入，为患者营造一个安静舒适的治疗环境，取得患者的最佳配合［2］。3.2体位安置手术体位均采用俯卧位，手术中患者为清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适使体位改变影响手术，在术前指导患者进行俯卧位的体位练A),更好的配合手术。摆放体位时避免男性患者的外生殖器及女性患者的乳房受压，足踝垫高防止足尖受压，手臂向前屈曲保持功能位，保持患

7、者呼吸通畅。术中所用体位垫不能直接接触患者皮肤，须置于布单下，可防止因体位垫滑动改变体位影响手术，同吋也防止皮肤直接接触体位垫而引起摩檫和水疱的发生。3.3严格无菌操作，做好防水手术区域严格消毒铺巾，粘贴袋式手术贴膜。术中需要使用C形臂机透视吋，将机器套保护套，避免正侧位转换时污染手术区域。经皮椎间孔镜在液体环境下操作，应充分做好防水准备。术野粘贴袋式手术贴膜的B的是使液体流入袋中，同吋将袋式手术贴膜下方的出水U系紧，袋内防置一根吸引管妥善固定并连接中心吸引装置，随吋吸走流出液体。3.4做好X线防护工作经皮椎间孔镜手术医护人员必须在X线透视下工作，承受大量X线的