椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合体会

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1、椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合体会　　【摘要】目的总结椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合要点及护理体会。方法对16例腰椎间盘突出症患者行推间孔镜下髓核摘除进行回顾性分析。结果16例患者手术时间60～90min，平均75min，手术过程顺利，术后切口愈合良好，无神经根损伤及感染等并发症发生，均康复出院。结论椎间孔镜下髓核摘除手术切口小，技术含量高，加强护理配合至关重要。【关键词】腰椎间盘突出；椎间盘摘除；椎间孔镜；手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因[1]。由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及

2、患侧下肢放射性疼痛[2]。其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。厦门大学附属第一医院2012年1月～2013年1月对16例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，取得满意的疗效。现将手术配合总结如下。1临床资料616例患者，其中男10例，女6例，年龄35～65岁，平均年龄50岁。根据MRI或CT显示髓核突出节段L4～5有8例，L5～S1有6例，L4～5及L5～S1均有突出者4例。2手术护理配合2.1术前准备2.

3、1.1患者准备术前1d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。2.1.2手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号

4、针头、铁锤、扳手等。其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1ml、5ml、506ml注射器、手套、快薇乔、2000ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支，0.9%生理盐水10ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。2.2术中配合手术当日提前30min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋

5、部垫高10cm并使腹部悬空。在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。术者将镜头对着白纱布，由巡回护士压主机上的白平衡键，进行对白，屏幕上显示OK即可。用尖刀片切皮肤小口约6mm，定位针穿刺，缓慢刺入病变椎间隙透视确定后，注入亚甲蓝约1ml。穿刺针到位后，沿穿刺针推入套管，由细到粗逐级扩张，并用环钻扩孔，退出环钻插入工作套管，插入椎间孔镜，术中持续生理盐水冲洗，镜下用各

6、类咬钳取已染色的髓核组织并用射频电极消融、电凝，修复破损纤维环，镜下观察无活动性出血，神经根松弛、硬膜囊搏动，手术即可结束，用1ml注射器注入弥可保和地塞米松混合液到神经根，消炎消肿，6退出内镜和工作通道，切口用快薇乔缝一针，纱布包扎。2.3注意事项2.3.1做好患者保护患者均取俯卧位，摆置时需注意悬空腹部，体位垫表面用棉垫包好，手臂保持屈曲功能位，小腿用软枕垫高，双膝盖垫气圈，头部用头圈垫，尽量保证患者的舒适度并注意患者的保暖。2.3.2做好防水工作术中需持续生理盐水冲洗，故术前用有袋子的专用手术薄膜铺在手术野四周，使袋子刚好能引水至台下接水桶内，防止浸湿无

7、菌单而污染。2.3.3做好防射线的工作术中需要经常行X线透视，对患者及手术者会造成一定的伤害，故手术者需戴铅帽、防护眼镜、围脖、穿铅衣。患者会阴部以下和颈部也需用铅衣进行遮挡，减少不必要的伤害。2.3.4整个手术过程中器械护士需稳、准、轻、巧、快地传递器械，巡回护士密切观察患者的生命征和情绪变化。3结果16例患者手术时间60～90min，平均75min；手术过程顺利，出血量20～40ml，无神经根损伤，手术切口愈合良好，无感染现象发生，平均住院5d，均康复出院。4讨论4.1心理护理患者因长期的腰腿痛，6造成工作和生活上的诸多不便，心理负担大，容易产生抑郁情绪，

8、加上对推间孔镜下手术这项新技术缺少相关