2015ada和easd共识

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1、2015ADA/EASD立场声明三大更新     美国长老会学院药学博士JenniferN.Clements从糖尿病药物治疗角度对新版“2015ADA/EASD2型糖尿病高血糖尿病管理立场声明”进行解读，2015ADA/EASD立场声明主要有三大更新：      1.钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂被纳入推荐      SGLT2抑制剂成为2型糖尿病二线药物治疗选择之一，用于在接受生活方式干预和最大剂量二甲双胍治疗3个月后血糖控制仍不满意的患者。但新声明仍强调生活方式干预是治疗方案中不

2、可或缺的一部分，应与单药或联合用药治疗相结合（图1）。 图1 2015ADA/EASD立场声明对2型糖尿病降糖治疗的推荐      尽管新声明将SGLT2抑制剂纳入推荐，但临床工作者还是应该参考美国临床内分泌医师协会（AACE）2013年4月发布的“2013AACE糖尿病综合管理步骤”，AACE在该指南中对2型糖尿病的单药治疗、双药或三药联合治疗进行了详细推荐（图2）。图2 2013AACE指南推荐的血糖管理方案总的来说，在2型糖尿病的初始药物治疗或需要在现有治疗方案上加入另一种药物治疗之前，应综

3、合考虑多重因素，包括高血糖严重程度、低血糖风险、是否有体重减轻的需求、患者的个人意愿和药物治疗费用等，为每位患者量身打造个体化的治疗方案。      2.二甲双胍治疗的推荐更新      2015ADA/EASD立场声明基于最新的临床试验数据，放宽了对二甲双胍用于合并肾功能损伤患者的处方限制，建议肾小球滤过率（GFR）在45~60mL/min/1.73m2之间的患者可继续使用二甲双胍，但GFR低于30mL/min/1.73m2的患者应停止用药。    3.2型糖尿病胰岛素治疗的推荐更新      

4、2015ADA/EASD立场声明提供了基础、餐时和预混胰岛素的应用流程图，并对如何起始胰岛素治疗和确定及调节胰岛素剂量进行了详细说明（图3）。图3 2015ADA/EASD立场声明对2型糖尿病胰岛素起始治疗和剂量调节的推荐 总体上，2015ADA/EASD立场声明保留了原有的大部分推荐意见，如对个体化血糖控制的要求，提出在设置严格或宽松的血糖目标时要考虑的各种因素。这方面的推荐意见基于ACCORD、ADVANCE和VA-DT试验等多项临床研究证据。  此外，新声明依旧提供了一份详尽的药物列表，包括

5、目前已在美国获批上市的所有降糖药物种类、药物作用机制、优/缺点和治疗费用，对临床工作者很实用。