老年糖尿病低血糖昏迷的观察及护理

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1、老年糖尿病低血糖昏迷的观察及护理【】目的:对老年糖尿病低血糖昏迷相关因素的探讨及护理观察，以达到早期诊断及时进行正确治疗的目的。方法：对32例60岁以上糖尿病患者低血糖昏迷进行回顾性分析。结果:32例患者中，28例很快清醒，2例患者遗留大脑功能障碍。结论:发病与不合理用药如超量用药和不合理饮食有关，对老年糖尿病低血糖昏迷要有充分的认识，加强健康教育指导工作，做到正确预防，做到早发现，早诊断，早治疗。本文由提供,本站还提供以及老年学护理论文下载,如需转载,请保留一个链接:hulixue/【关键词】老年糖尿病低血糖昏迷临床观察护理随着社会的发展，生

2、活水平的提高和人口老龄化，糖尿病发病率明显升高，降糖药物治疗糖尿病期间，发生低血糖昏迷，尤其是老年糖尿病患者，发生低血糖昏迷前，症状常不典型，不易被发现而危及生命。1.资料与方法1.1本院自2005年2010年共收治32例老年糖尿病低血糖昏迷患者，男性13例，女性19例，年龄6079岁，平均66岁，其中，1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者26例，病史为6个月37年，合并并发症：心脑血管疾病16例，周围神经病变9例，糖尿病足2例，肾脏病变5例。发病就诊时间30分钟---10小时1.2病因分析：应用胰岛素10例，胰岛素、二甲双胍合用8例，口服降糖药

3、物14例，其中，发病前8例正常用药但未进食或进食量少，6例腹泻，5例大量饮酒，3例注射胰岛素剂量错误，2例擅自增加降糖药物剂量，2例口服解热止疼药物。1.3临床表现：21例昏迷前有心慌、头晕、出汗等交感神经兴奋症状，随后出现意识障碍，表现为性格改变，神志改变，认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷等。11例无先兆症状，直接进入昏迷状态。32例就诊时，血糖为0.62.9mmol/l，平均2.1mmol/l，尿糖（-），尿酮体（-），电解质正常。1.4诊断及治疗：32例患者昏迷前，均有应用降糖药物史，昏迷时血糖均﹤3.0mmol/l，且排除了脑血管意外昏迷

4、，糖尿病酮症酸中毒昏迷，糖尿病高渗性昏迷及其他原因所致昏迷。确诊后，立即给予50%葡萄糖溶液40-60ml静脉推注，然后根据病情及血糖情况静脉点滴5%葡萄糖注射液维持，每1小时复查一次血糖。2.结果32例中，有28例治疗数分钟至2小时后意识清醒，4例血糖纠正后仍昏迷，给予氢化可的松100mg静脉点滴后清醒。3-5天后均痊愈出院，其中2例因就诊时间过长，遗留大脑功能障碍。3.护理体会3.1.用药护理明确诊断后，立即给予50%葡萄糖溶液40-60ml静脉推注，继之使用5%的葡萄糖溶液维持静脉点滴，持续时间视病情恢复和血糖水平而定，需注意：优降糖作用

5、强，体内清除慢，半衰期长，易再次发生低血糖昏迷[1]。其次，让患者平卧，吸氧，密切观察生命体征，定时监测血糖，血糖纠正后，仍有意识障碍者，可给予糖皮质激素治疗，在升高血糖的同时还可以减轻脑水肿。3.2重视先兆症状3.2.1交感神经过度兴奋：心悸、紧张、焦虑、无力、出汗、饥饿、颤抖等；3.2.2神经低血糖症状：如精神不集中、头晕、反应迟钝、幻觉、认知障碍、抽搐等。当糖尿病患者出现上述症状时，要重视及时监测血糖，尽早发现并治疗。3.3注意无症状性低血糖：低血糖可因病因、血糖下降速度及程度、个性反应和耐受性不同而表现不同。老年糖尿病患者病史一般较长，

6、而病程长或血糖下降缓慢使糖尿病患者机体失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力：自主神经病变或应用β受体阻滞剂可掩盖交感神经兴奋症状，而直接进入昏迷状态，故临床上难以发现，延误治疗。3.4健康教育及指导3.4.1教育患者饮食要定时定量、少量多餐，禁烟禁酒，外出随身携带糖果饼干，发现上述症状是即可使用饥饿时可食用饼干、糖果等。3.4.2患者要根据自身情况做相适应的有规律的体育运动,以提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。一般选在3餐后1小时，每次30min60min。应选择散

7、步、骑自行车、游泳、打门球等活动，避免过强的运动方式[3]。3.4.3糖尿病患者易发生口腔炎症反应，尤其是化脓性炎症反应，此时血糖较难控制在正常范围内[4]。教会患者正确掌握刷牙的次数，每次刷牙持续时间，刷牙方法以及牙刷的清洁，放置和更换时间，有效清除口腔中的有害细菌，以利于血糖的控制。3.4.4用药要科学合理、正确用药，有的老年患者因治病心切，常常自行加大用药剂量，导致低血糖的发生。对于老年糖尿病患者，建议尽可能避免使用长效药物，并注意定期监测血糖。3.4.5识别卡的应用教会患者及家属，外出须随时携带识别卡，以便发生情况时方便处理。糖尿病是一

8、终身性疾病，目前尚不能根治，需终身治疗[5]。低血糖昏迷更是在糖尿病患者在治疗过程中并发的危重症之一。因脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，脑细胞对