老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略

《老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略［关键词］老年；糖尿病；低血糖昏迷；护理策略中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1009-816X(2013)06-0501-02doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.30低血糖昏迷是临床常见急症之一？随着人口老龄化糖尿病患者日益增多，老年糖尿病患者由于其机体的生理特点，更易发生低血糖反应或低血糖昏迷［1］,故及时进行救治和护理是治疗的关键?我院2008年1月至2012年12月收治的老年糖尿病低血糖昏迷75例，现将临床观察和护理体会报告如下？1临床资料1.1一般资料：老年糖尿病

2、低血糖昏迷患者共75例，男52例，女23例，年龄60〜86(68.40±11.20)岁？所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，昏迷前均有应用降血糖药物史？昏迷时血糖均〈2.8mmol/L,且除外糖尿病酮症酸中毒昏迷?糖尿病高渗透性昏迷?脑血管意外及莫他原因所致的昏迷?75例中合并高血压52例,冠心病38例，陈旧性脑梗死20例，肾脏病变16例，周围神经病变12例，糖尿病足8例？昏迷发病到就诊时间0.5〜18小时?1.2临床表现：75例患者发生昏迷前均有不同程度的神经?精神症状?其中55例昏迷前冇心悸？出汗?饥饿感及头晕等交感神经兴奋症状，随后出现意识障

3、碍；20例无明显先兆症状而直接进入昏迷状态?表现为乱语?嗜睡?躁动不安或抽搐39例，偏瘫20例，视物不清11例?75例屮浅昏迷36例，屮度昏迷24例，重度昏迷15例？1.3实验室检查:就诊时测血糖均在(0.43〜2.8)mmol/L,平均(2.30±0.23)mmol/L尿酮体均阴性；所有病例均进行了头颅CT检查，其中25例有陈旧性脑梗死，10例冇脑白质病,8例脑萎缩，其余未见明显异常？1.4治疗与转归：遵医嘱立即静脉注射50%葡萄糖液40〜100ml,继以10%葡萄糖液静脉滴注维持，待血糖升至正常或稍偏高后改5%葡萄糖液静脉滴注，同时予吸氧?营养脑细胞?改善脑细

4、胞和脑血供，合并颅高压者予以降颅压治疗?30min一次监测血糖变化至患者苏醒，并密切观察生命体征变化，根据血糖值的高低调节静脉输液的滴速，严格控制葡萄糖用量和滴速至关重要，血糖控制在止常偏高水平或根据患者情况而定?75例中72例数分钟至数小时后清醒，3例患者因多脏器功能衰翊死亡?其余病例均在一・周后痊愈出院？2护理策略2.1认真询问病史：对昏迷患者要详细了解病史，如果有糖尿病病史应立即监测即刻血糖,如血糖低于2.8mmol/L,应立即配合医生抢救，并密切观察生命体征变化，每30min测血糖一次至患者苏醒，意识恢复后，仍需继续观察，因口服降糖药引起者，血液中约物浓度

5、仍会继续起作用，患者有再度陷入昏迷的可能性，需严密观察病情直至病情稳定[2]9■2.2掌握低血糖高危人群症状及处理：山于老年患者肝肾功能衰退，药物代谢速度缓慢，容易发生药物莆积[3]?因此当胰岛素注射剂量过人时，或服用磺服类约物时，可能导致血糖降低，发生低血糖昏迷[4]?部分患者可先有心悸?无力？出汗?烦躁?情绪改变等低血糖反应，一部分无低血糖反应，直接进入低血糖昏迷阶段，尤以夜间发生为多？一旦出现这些情况，应及时给予糖水或其他含糖饮料,重者应立即静脉注射50%葡萄糖液，并监测血糖，待清醒后进食碳水化合物，以进一步维持血糖？2.3健康指导：对患者和家属进行健康指导

6、，主要内容有：(1)教育患者知道发生低血糖常见诱因并学会如何避免这些诱因？(2)按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量；经常测试血糖，尤其注射胰岛索及常发生夜间低血糖者？(3)教会患者识别低血糖反应的表现，学握自救的方法？2.4做好患者的心理护理：在护理糖尿病低血糖昏迷患者时，应重视心理护理，解除患者焦虑？紧张心理，增强战胜疾病的信心?患者清醒后，要加强其心理护理，特别是对于年龄较大的？生活不能自理的老年患者？2.5指导体育锻炼：运动在糖尿病治疗中占重要地位，要特别注意把握冇效?安全的运

7、动强度，尤其不易空腹运动，最佳运动时间为餐后一小时；运动时间每次不超过40niin,以微汗?心率增加20%的有氧运动为佳?易发低血糖的患者不宜在清晨空腹时运动，有晨练习惯者宜在运动前喝--杯牛奶，吃几块饼干?运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持Z以恒？当出现低血糖时应立即停止运动，服用随身携带的食物？综上所述，应高度重视老年糖尿病低血糖昏迷的危害性，采取恰当的药物治疗，加强对老年糖尿病患者的健康宣教，自我监测血糖，以及时自我诊断低血糖及口救，才能有效地避免低血糖昏迷的发生，提高老年糖尿病患者的生活质量？参考文献[1]王松国•老年2型糖尿病低血糖昏迷

8、62例临床