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时间:2018-10-12
《略论高龄胆石病的外科治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、略论高龄胆石病的外科治疗:李海龙,程石,陈陶亚,宋茂民【目的总结高龄(70岁以上)胆石病的外科治疗方法。方法回顾性分析我院4年来手术治疗高龄胆石病97例的临床资料。结果急诊手术59例(60.8%),择期手术38例(39.2%);合并疾病73例(75.3%);治愈84例(86.6%),死亡13例(13.4%);术后发生并发症36例(37.1%)。结论择期手术应进行全面细致的检查并治疗合并症,选择好合适的手术时机。急诊应边抢救边检查,术中进行监测,手术应简单有效。术后积极预防并发症发生。【高龄;胆石病;外科治疗【AbstractObjectiveTostu
2、dysurgicaltreatmentofcholelithiasisinpatientsagedover70.MethodsFrom2000to2004,97casespatientsagedover70ergencyoperation(60.8%),and38electiveoperation(39.2%).73casesmedicaldiseasesbined(75.3%).84casesination,managementofplication,andselectingpropertimeforoperationareessentialfore
3、lectiveoperation.Givingimmediatemedicalcareination.Performingpracticalareeffectiveoperation.Managementofafteroperationplicationsarerequiredforemergencycases.【Keyent随着我国人口老龄化,高龄胆石病的比例也明显上升。国内文献统计表明70岁以上高龄胆石病的发生率约为18.76%[1]。由于老年人机体储备能力明显减弱,免疫功能下降,合并疾病多,易恶化,手术风险大,术后并发症及死亡率高,已成为肝胆外科
4、一个值得重视新题目[2]。现对我院2000年1月~2004年10月,手术治疗70岁以上高龄胆石病97例的临床资料分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组97例,男38例,女59例,年龄70~85岁,均匀76.3岁。本组97例胆石病患者均手术治疗。1.2进院情况见表1。表197例疾病分布情况(%)1.3并存疾病本组术前并存其他脏器疾病者73例(75.3%),其中并存2种或2种以上疾病者59例(60.8%)。主要并存疾病依次为心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管后遗症。1.4手术方式急诊手术59例(60.8%),择期手术38例(39.2%)。经腹腔镜
5、胆囊切除术2例,开腹胆囊切除术34例,胆囊切除、胆总管探查术49例,胆囊造瘘、胆总管探查术2例,胆囊造瘘术5例,胆囊部分切除术3例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。1.5治疗结果术后并发症发生率37.1%(36/97),其中急诊手术后并发症发生率39.0%(23/59);择期手术并发症发生率34.2%(13/38)。并发症以呼吸道发生率最高占38.9%(14/36),其次依次为心血管系统30.6%(11/36),肾功能不全13.9%(5/36),切口裂开11.1%(4/36),切口感染5.6%(2/36)。治愈84例(86.6%),死于多器官功
6、能衰竭13例(13.4%),择期手术死亡率7.9%(3/38),急诊手术死亡率16.9%(10/59)。2讨论2.1高龄胆石病患者特征2.1.1起病急高龄患者生理功能下降,尤其是X状内皮系统功能减退,体内皮质激素水平低,机体免疫功能下降,抗病能力差。所以发病急骤。本组急诊进院高达81.4%。且大多数出现胆石病的并发症,化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔和急性化脓性胆管炎。有明确的急诊手术指征。2.1.2变化快高龄患者胃酸低,括约肌较松弛,易发生胆道上行性感染,病情变化快,加之动脉硬化,末梢血管因炎症闭塞,易致胆囊坏疽穿孔、感染、中毒性休克。本组胆囊结
7、石伴急性胆囊炎患者中90%很快出现胆囊化脓、坏疽和穿孔。胆管结石中45.6%很快出现急性阻塞性化脓性胆管炎。需要尽快早期急诊手术。2.1.3合并症多高龄患者很多器官有潜伏的功能不全,合并疾病多,削弱了手术的耐受能力,给手术和麻醉增加了风险。本组术前有合并疾病75.3%(73例),并存2种或2种以上疾病60.8%。主要并存病依次为心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管后遗症。需考虑合并症对手术的影响,应对合并症进行积极治疗。2.1.4院前时间延误长由于高龄患者应急性降低,疼痛阈值增高,加之腹肌萎缩、肥胖等,临床表现不典型,加之本人叙述不清,常因症状体征
8、不明显,或顾虑手术危险性而在外院或门急诊观察,待出现所谓的典型症状或同意手术,才得以进院。本组
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