高龄胆石病的外科治疗论文

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1、高龄胆石病的外科治疗论文.freelentofcholelithiasisinpatientsagedover70.MethodsFrom2000to2004，97casespatientsagedover70ergencyoperation(60.8%)，and38electiveoperation(39.2%).73casesmedicaldiseasesbined(75.3%).84casesination，managementofplication，andselectingpropertimeforoperationa

2、reessentialforelectiveoperation.Givingimmediatemedicalcareakingphysicalexamination.Performingpracticalareeffectiveoperation.Managementofafteroperationplicationsarerequiredforemergencycases.【Keyent随着我国人口老龄化，高龄胆石病的比例也明显上升。国内文献统计表明70岁以上高龄胆石病的发生率约为18.76%［1］。由于老年人机体储备能力明

3、显减弱，免疫功能下降，合并疾病多，易恶化，手术风险大，术后并发症及死亡率高，已成为肝胆外科一个值得重视问题［2］。现对我院2000年1月～2004年10月，手术治疗70岁以上高龄胆石病97例的临床资料分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组97例，男38例，女59例，年龄70～85岁，平均76.3岁。本组97例胆石病患者均手术治疗。1.2入院情况见表1。表197例疾病分布情况（%）1.3并存疾病本组术前并存其他脏器疾病者73例（75.3%），其中并存2种或2种以上疾病者59例（60.8%）。主要并存疾病依次为心血管疾病、呼吸

4、系统疾病、糖尿病、脑血管后遗症。1.4手术方式急诊手术59例（60.8%），择期手术38例（39.2%）。经腹腔镜胆囊切除术2例，开腹胆囊切除术34例，胆囊切除、胆总管探查术49例，胆囊造瘘、胆总管探查术2例，胆囊造瘘术5例，胆囊部分切除术3例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。1.5治疗结果术后并发症发生率37.1%(36/97)，其中急诊手术后并发症发生率39.0%（23/59）；择期手术并发症发生率34.2%(13/38)。并发症以呼吸道发生率最高占38.9%(14/36)，其次依次为心血管系统30.6%(11/3

5、6)，肾功能不全13.9%(5/36)，切口裂开11.1%(4/36)，切口感染5.6%(2/36)。治愈84例（86.6%），死于多器官功能衰竭13例（13.4%），择期手术死亡率7.9%（3/38），急诊手术死亡率16.9%（10/59）。2讨论2.1高龄胆石病患者特点2.1.1起病急高龄患者生理功能下降，尤其是网状内皮系统功能减退，体内皮质激素水平低，机体免疫功能下降，抗病能力差。所以发病急骤。本组急诊入院高达81.4%。且大多数出现胆石病的并发症，化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔与急性化脓性胆管炎。有明确的急诊手术

6、指征。2.1.2变化快高龄患者胃酸低，括约肌较松弛，易发生胆道上行性感染，病情变化快，加之动脉硬化，末梢血管因炎症闭塞，易致胆囊坏疽穿孔、感染、中毒性休克。本组胆囊结石伴急性胆囊炎患者中90%很快出现胆囊化脓、坏疽与穿孔。胆管结石中45.6%很快出现急性梗阻性化脓性胆管炎。需要尽快早期急诊手术。2.1.3合并症多高龄患者许多器官有潜在的功能不全，合并疾病多，削弱了手术的耐受能力，给手术和麻醉增加了风险。本组术前有合并疾病75.3%(73例)，并存2种或2种以上疾病60.8%。主要并存病依次为心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑

7、血管后遗症。需考虑合并症对手术的影响，应对合并症进行积极治疗。2.1.4院前时间延误长由于高龄患者应急性降低，疼痛阈值增高，加之腹肌萎缩、肥胖等，临床表现不典型，加之本人叙述不清，常因症状体征不明显，或顾虑手术危险性而在外院或门急诊观察，待出现所谓的典型症状或同意手术，才得以入院。本组发病5天以后住院死亡7例，占死亡率的69%。院前时间延误较长是死亡率高原因之一。2.2围手术期处理高龄胆石病患者身体一般情况差，并存病多，手术风险大，因此，对这一年龄段的胆石病患者多采用保守治疗，导致较高的病死率［3］。我院近年来对高龄胆石病患者

8、采取积极手术的观点，加强围手术期处理，正确掌握手术时机，与相关科室协作，使高龄胆石病手术死亡率明显降低。2.2.1急诊手术高龄胆石病患者急诊发病率高，本组急诊入院79例（81.4%），急诊手术59例。病情发展快，易恶化，因此，应边抢救边检查。如病情比较严重又需手术，治疗时，则