诊断学症状篇发热

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1、症状篇第一节发热发热发热一、正常体温与生理异常定义发热不明原因发热二、发病机制三、病因四、临床表现1、发热分度2、临床过程及特点3、热型五、伴随症状六、问诊要点七、治疗要点CompanyLogo与发热相关的概念发热定义机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时产热过程↑↑，散热过程不能相应↑↑或散热↓↓使体温超过正常范围称为发热或体温波动超过1.2℃正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般〈1℃昼夜〉运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人正常体温：腋窝36.2—37.

2、2舌下36.5—37.5直肠36.9—37.9CompanyLogo发热的目的增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热是临床许多类疾病的共同表现。CompanyLogo5与发热相关概念急性发热：指自然热程在2周以内者病因学绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数CompanyLogo“不明原因发热”的准确定义FeverofUnkownOrigin(FUO)1.发热持续23周以上;2.体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内

3、）。与发热相关概念中英文日报导航站www.anydaily.com7原因不明发热（FeverofUnknownOriginFUO）FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%CompanyLogo与发热相关概念之体温升高中暑甲亢中枢神经系统损伤过热鱼鳞病体温升高→发热？CompanyLogo过热（hyperthermia)调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。CompanyLogo体温升高→

4、发热？36℃40℃生理性体温升高剧烈运动月经前期心理性应激食物热CompanyLogo体温升高生理性剧烈运动病理性发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期心理性应激有致热原无致热原小结CompanyLogo二、发生机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）CompanyLogo二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源

5、：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热CompanyLogo2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等CompanyLogo三、病因与分类1.感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等CompanyLogo2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢

6、、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。CompanyLogo常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、感染性支原体、衣原体、螺旋体、急性、慢性全身或局灶感染发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、

7、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见非感染性发热CompanyLogo鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现CompanyLogo警言许多病

8、人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。CompanyLogo四、临床表现1.热度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃CompanyLogo2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上，如疟疾。缓升型：