《中医外科学教学课件》疖

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1、第一节疖疖，是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病。相当于西医的“疖”、“头皮穿凿性脓肿”、“疖病”。其临床特点是局部皮肤色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势局限，范围较小，出脓即愈。医学全在线www.med126.com发于暑天的称暑疖或热疖，其他季节发生的称疖。初起分有头疖、无头疖两种。因治疗或护理不当形成的“蝼蛄疖”，或呈遍体或特定部位反复发作，缠绵难愈的“疖病”。生于发际处的又称“发际疮”。生于臀部的又称“坐板疮”。“疖”一名首见于晋代《肘后备急方》。多见于20～40岁的青壮年男性。好发于项后发际、背部、臀部。（图）疖病在一

2、定的部位，即在原发疖肿处或附近，几个到几十个，反复发作，缠绵不愈，状如星状罗布。在身体各处，散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。暑疖发于夏秋之间．常见于小儿及新产妇，多发于头面部。有头疖无头疖处皮肤上有一红色结块，上有黄白色脓头，灼热疼痛，突起根浅，出脓即愈。（图）皮肤上有一红色圆形肿块，上无脓头，表面灼热．触之疼痛，肿势高突，2～3d化脓，溃后迅速愈合。(图）医学全在线www.med126.com多发于儿童头部。未破如蛐蟮拱头．已破如蝼蛄穿穴（图）蝼蛄疖坚硬型:疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓但坚硬不遢，

3、疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。多发型:疮大如梅李，相连三五扳，溃破脓出，不易愈合。可伴神疲形瘦，纳呆便溏等体虚之候。病因病机外感暑毒热毒蕴结体虚毒恋脓毒旁窜夏秋季节，汗出不畅，热不外泄，暑湿热毒蕴蒸肌肤而生痱，搔抓破损染毒而生。饮食不节，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，复因外感风邪，以致风湿火之邪凝聚肌表所致。素体禀赋不足、体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪易于侵袭肌肤而发病。患疖后若治疗不当，或因护理不慎，加之头顶部皮肉较薄，易互相蔓延，腐蚀肌肉，以致头皮窜空而成蝼蛄疖。医学全在线www.med126.com西医

4、认为，疖是一个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。1.临床表现：多见于头、面、颈、背、腋下、会阴、腹股沟等部位。局部皮肤出现红、肿和疼痛小结节，根脚很浅，范围局限，多小于3cm，可伴发热、口干、便秘等症状。暑疖蝼蛄疖疖病2.实验室及其他辅助检查：血常规检查白细胞或中性粒细胞计数可升高；疖病患者尤其是老年人，宜根据病情作血糖、免疫功能等检查。诊断医学全在线www.med126.com颜面部疔疮初起有粟粒样脓头，根脚较深，肿势散漫，肿胀范围显著大于疖，出脓日期较晚而有脓栓，大多数

5、初起即有明显全身症状。脂瘤染毒患处素有结块，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限局，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢。囊肿型粉刺好发于面颊部和背部，伴有丘疹和黑头，挤之有米粒样白色粉样物质，病程较长。鉴别诊断以清热解毒为基本治法。治疗内治外治（1）热毒蕴结证（2）暑热浸淫证（3）阴虚内热、体虚毒恋证（4）脾胃气虚、体虚毒恋证2.其他疗法1.辨证论治医学全在线www.med126.com证候：好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有1～2个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发

6、热、口渴、溲赤、便干；舌苔黄，脉数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减。热毒蕴结证证候：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛；伴发热、口干、便干、溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数。治法：清暑化湿解毒。方药：清暑汤加减。头面部疖加野菊花、防风；下肢部疖加黄柏、苍术；热毒盛者加黄连、山栀；疖肿难化加僵蚕、浙贝母。暑热浸淫证医学全在线www.med126.com证候：疖肿常此愈彼起，不断发生。散发全身各处或固在一处，疖肿较大，易转变成有头疽；伴口干唇燥等；舌质红，舌苔薄，脉细数。治法：养阴清热解毒。方药：防风通圣散

7、合增液汤加减。阴虚内热、体虚毒恋证候：泛发全身各处，溃脓、收口时间均较长，脓水稀薄。伴面色萎黄、神疲乏力、纳少便溏等。舌质淡或边有齿痕，苔薄腻，脉濡。治法：健脾和胃，清化湿热。方药：防风通圣散合参苓白术散加减。疮面色泽晦暗不红加肉桂、熟附子；原有肾病水肿加赤小豆、玉米须。脾胃气虚、体虚毒恋医学全在线www.med126.com初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状，敷于患处；珠疖，用青黛散，或金黄散、玉露散以麻油调敷成脓有白色脓栓时，宜取出脓头以利引流，局部有波动感者宜及早切开引

8、流。溃后用九一丹掺金黄膏、太乙膏盖贴；疮口深者，用药线蘸八二丹或九一丹引流。脓尽，改用生肌散、红油膏或白玉膏收口；有袋脓或相互窜通成空壳者，宜作“十”字形剪开。有死骨者，可待松动时用镊子钳出。外治中成药：六应丸或六神丸。毫针疗法：取主穴：在督脉经上第六胸椎棘突处。配穴：后合谷穴。适用于疖病