中医外科学 疖课件

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1、疖一关于疖概述⑴文献中记载较多首见于《刘涓子鬼遗方》《外科说约》“此乃暑邪血热所致，初起不发寒热，高肿于皮肤之间，浅而小，最大不过一、二寸者，名日疖，俗呼疖子。”《外科精义》病邪受邪发病部位“有因微热外攻而发于皮肤之上，高肿热痛，此热疖也。”“热发于皮肤之间，是以浮肿根小，至大不过二、三寸者，疖也。”《诸病源候论》病程及愈后“肿长者一寸至二寸名之为疖，亦始痈热痛，久则脓溃，捻脓血尽便瘥”⑵定义肌肤浅表毛囊及皮脂腺的急性化脓性疾病⑶好发季节任何季节均可发病。但以夏季为多-------暑疖。⑷好发人群体

2、质虚弱小儿⑸好发部位头面、颈部、臀部⑹特点：《外科理例》“疖者，初生突出，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一、二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后破脓出。”红肿热痛突起根浅范围3cm左右易脓、易溃、易敛等特点⑺相当于西医疖疖病皮肤脓肿头皮穿凿性脓肿二⑴西医病因病理病因：葡萄球菌病位：毛囊及所属的皮脂腺受伤史或擦伤史：好发于头、面、项、背易受磨擦和刺激的部位。免疫力低下时易患病二⑵中医病因病机暑湿热邪肌肤人或暑毒内有湿火或火盛或风邪体质虚弱气血凝滞经络阻塞夏季三、临床表现暑疖夏季感受暑湿热而

3、至气血凝滞、经络阻塞其他季节命名为疖分类根据是否有脓头有头疖无头疖有头疖初起皮肤潮红次日红肿疼痛红肿热痛、根浅肿限、3cm左右黄白色脓头（特点）痛剧脓自破肿痛渐消而愈不伴症状无头疖结块红肿疼痛肿高根浅初起无脓头3~5天成脓排脓黄稠2~3天而愈重者暑毒遍体发或散在或簇集状如满天星布（珠疖）特点局部红肿热痛突起根浅、肿势局限范围3至6CM左右出脓即愈易脓、易溃、易敛俗语“疖无论大小，出脓就好”。根据初发表面有无脓头：有头疖、无头疖病机特点实证：夏季感受暑湿热毒（或暑毒）-------暑疖。或阳脏之人，外

4、受风邪--------疖虚实夹杂：体质素虚之人，易受邪气致病----------疖病。何为疖病？多发性疖在同一部位或在身体各处散在的同时或反复出现多个疖的皮损。在同一部位比较常见。多见于项部或臀部。星罗棋布、数十个不等、反复发作、缠绵不断。好发人群体质虚弱之患者或糖尿病患者疖病（发际疮）疖病疖病（坐板疮）疖病（坐板疮）临床变证颜面部的------“疔疮”重症。大、小腿肌肉丰厚的部位------“发”头皮（尤其儿童）---------“蝼蛄疖”何为蝼蛄疖又名蟮拱头由于成脓后失治导致脓毒旁窜或潴留所至病

5、因体虚失治或护理不当脓液潴留或旁窜蝼蛄疖小：根脚小、坚硬、虽破而坚硬仍不减、易复发、此愈彼伏的特点。大：簇集而生、溃后脓出、其口不敛、易至旁窜、头皮窜空。易损及颅骨皮厚且硬者重、皮薄成空壳者轻。蝼蛄疖蝼蛄疖鉴别诊断颜面部的疔疮痈囊肿样粉刺有头疽四、实验及其他检查无特异性五、诊断与鉴别论断诊断①好发病位②好发人群③局部表现④伴随症状鉴别诊断中医分型暑湿热郁热毒蕴结湿热挟风阴虚毒恋气虚毒滞六治疗总则日久火热之邪为重治则：清热解毒实证：清暑化湿、清热解毒虚实夹杂：扶正与祛邪并重。中医辨治季节：夏季胸闷

6、食少发热、口渴、大便秘结、小便短赤舌红苔薄腻微黄脉滑数①暑湿热郁清暑化湿，解毒消肿方用清暑汤夏季或其他季节皮损较多或泛发全身（重）人群：气实火盛之人口渴、发热、便秘、小便短赤舌红苔黄脉数治疗要点病情轻初起消散减少复发实证从季节辨证夏秋季节暑为火热之气所化，阳热症状。性升散，也可耗气伤津。湿邪阻阳气如发于其它季节体壮之体、嗜喜肥甘厚昧阳邪、燔灼焚陷、升腾炎上伤津耗气辨证热毒蕴结治法清热解毒方药仙方活命饮五味消毒饮、黄连解毒汤暑热浸淫证清暑解毒化湿清暑汤《全生集》虚实夹杂证特点反复发作或伴有虚的症状反复

7、发作伴内科病（消渴）口干舌燥、形体消瘦舌质红、少苔、脉细数阴虚毒恋滋阴清热解毒反复发作伴内科病食少、无味、腹胀、便溏、神疲乏力等舌质淡苔薄白脉沉细、或濡脾虚毒恋健脾清化湿热外治消阳证膏药、油膏、掺药金黄散切脓成长脓尽外治重点：蝼蛄疖之外治辨是否有死骨。充分引流促进愈合。切开引流通畅充分引流辨是否有死骨。促进愈合垫棉法内服药、外用药