不同透析方式和膜材料对mhd患者毒素清除及炎症反应的影响

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1、不同透析方式和膜材料对MHD患者毒素清除及炎症反应的影响宁乡县人民医院湖南长沙410600【摘要】目的：探讨不同透析方式和膜材料对MHD患者毒素清除及炎症反应的影响。方法：选取2014年1月到2016年1月于我院行MHD的患者共36例，随机均分为低通量聚砜膜组（A组）、低通量双醋酸纤维膜（B组）、高通量聚砜膜（C组）及血液透析联合血液透析滤过组（HD+HDF,D组）各9例，对比透析前后毒素清除及炎症反应。结果：①治疗后，四组组间Scr、BUN对比无明显差异（P〉0.05）,A、B两组治疗后指标无明显变化但C、D两组治疗后β2-MG、iPTH明显下降（P<0.05）；②A、B两组指标

2、增长且B组IL-6、MDA水平明显高于A组（P<0.05）,C组治疗后IL-6、MDA、AOPP明显下降且低于A组同期水平（P<0.05）,而D组经治疗后各指标均明显下降且低于C组同期水平（P<0.05）;结论.•血液透析联合血液透析滤过及高通量透析治疗炎症消除效果良好且前者疗效优于后者；同时聚砜膜材料较双醋酸纤维膜而言可较少引起患者体内炎症反应，应用效果良好，值得推广。【关键词】血液透析；膜材料；MHD；毒素清除；炎症反应维持性血液透析（NHD）是终末期肾脏病患者常用治疗方法，但经研究表明，不同透析方式及膜材料对毒素清除力及炎症反应均具较人差异性，最终影响患者透析疗效，影响最终存活率。故本

3、文选取2014年1月到2016年1月于我院行MHD的患者共36例为研究对象，探讨不同透析方式和膜材料对MHD患者毒素清除及炎症反应的影响，具体报告如卜。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月到2016年1月于我院行MHD的患者共36例为研究对象。所有患者男21例，女15例，年龄43-68岁，均龄（51.2±2.1）岁；透析吋间(45.2±21.8)个月；原发病：高血压肾损伤18例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。本次所分四组患者年龄、性别等一般资料对比无显著差异(P>0.05)；可比。1.2入选及排除标准入选标准：①所奋患者均规律透析&ge

4、;6个月；②病情稳定、血管通路良好，血流量可达200-250ml/min;③入组两月前未行任何抗氧化、免疫、抗生素治疗；④临床资料完整；⑤签订知情同意书。排除标准：①合并肿瘤、严重肝脏、心肺功能不全等疾病；②3月内现急慢性感染、心力衰竭、手术史；③自身免疫系统疾病者。1.3方法所有患者入组前透析均应用美国Baxter公司CA-HP-170型透析器(双醋酸纤维素膜，膜面积:1.7m2,超滤系数(UFR)：9.7ml/h·mmHg),4h/次，3次/周；碳酸氢盐透析行血液净化。A组:日本旭化成15LC，膜面积:1.5m2,UFR：12ml/h·mmHg.B组：维持原方

5、案。C组:日本旭化成18UC，膜面积:1.8m2,UFR：62ml/h·mmHg.D组：常规高通量聚砜膜血液透析(2次/周)+血液透析滤过(聚砜-PVP混合物膜，膜面积：1.5m2，UFR：65ml/h·mmHg.1次/周)1.4观察指标入组前及透析6月后检测并观察血肌fif(Scr)、血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、丙二醇(MDA)1.5统计学方法统计软件SPSS16.0分析，计量资料采取平均值±标

6、准差(x±s)表示，组间率对比取T检验，P<0.05，具统计差异。2结果2.1四组治疗前后毒素清除对比治疗前，四组各指标无明显差异(P〉0.05),治疗6月后，四组组间Scr、BUN对比无明显差异(P〉0.05)，A、B两组治疗后指标无明显变化但C、D两组治疗后β2-MG、iPTH明显下降(PC0.05)，详见表1.3讨论随着现代血液透析技术的不断深入研究与发展，维持性血液透析患者透析后生存吋间日益增长，但患者透析后生活质量较低且具较高并发症发生率及死亡率。冇研究表明，不同透析方式及透析膜生物相容性对溶质及容量消除效果具较大差异性。高通量透析具良好生物相容性且艽透析膜

7、孔径较大可减少氧化应激，清除大中分子物质。有研究称［1】，氧化砬激指标对维持性血液透析患者心血管危险事件的发生可具一定预测作用，但就以0前综合研究结果而言，尚未冇明确证据可证实高通量及低通量透析对炎症状态的反应结果的差异性。低通量透析于血液透析中可实现小分子毒素有效清除，而高通量透析可以对流、吸附等方式清除毒素同吋其膜薄、孔大，故可对人中分子物质予以冇效清除。就以本次研究可知，四类透析方式对Scr、BUN等小