α-硫辛酸联合维生素b1治疗紫杉醇所致周围神经毒性疗效观察

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1、a-硫辛酸联合维生素BI治疗紫杉醇所致周围神经毒性疗效观察七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院154600摘要：目的探讨评价α-硫辛酸联合维生素B1治疗紫杉醇所致周围神经毒性的疗效。方法收集本院收治74例紫杉醇化疗致周围神经毒性患者，按不同治疗方式随机分为实验组及对照组。实验组采用α-硫辛酸联合维生素B1治疗，对照组采用维生素B1治疗。评估治疗前后自觉症状、腱反射及肌电图情况，比较两组的有效率。结果实验组有效率81.1%,对照组有效率51.4%。两组比较差异有显著的统计学意义(P<0.01)o结论α-硫辛酸联合维生素B1治疗紫

2、杉醇所致周围神经毒性效果明显，值得临床推广。关键词：硫辛酸；维生素B1;紫杉醇；化疗；周围神经毒性紫杉醇是一种新型抗肿瘤化疗药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，临床上广泛用于治疗乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、非小细胞肺癌、食管癌、尖颈部恶性肿瘤等。周围神经毒性是其常见的毒副反应，最主要常见的为末梢神经炎，表现为麻木、疼痛、酸软无力等，患者可因不能耐受神经病变所致的疼痛、麻木而屮断治疗，影响预后。化疗诱发周围神经疾病(chemotherapyinducedperipheralneuropathy,CIPN)属于神经病理性疼痛，治疗效果欠佳，近

3、年来出现很多探讨治疗CIPN的研究，但始终没有被证实确切有效的方法。此研究临床观察丫α-硫辛酸联合维生素B1治疗紫杉醇化疗所致周围神经毒性的疗效，并与维生素B1单药治疗组进行比较，观察两组之间的疗效和不良反应方面有无差异。1资料与方法1.1病例入选标准收集本院2012年7月至2014年7月收治紫杉醇化疗后发生周围祌经毒性74例，均有明确的临床和病理诊断，3个月内有紫杉醇化疗史，紫杉醇用量135-175mg/m2两个疗程以上，并J1化疗后具有以下临床表现：(1)具有肢体感觉神经或运动神经病变的症状，如疼痛、肢体麻木、感觉异常、四肢酸软乏力等;(2)査体：腱反射

4、减弱或者消失；(3)肌电图：有2根或2根以上的神经其神经传导速度(MCV)减慢超过20%;(4)排除导致周围神经病变的艿他疾病如糖尿病等。神经毒性判定采用美国国立癌症研究所神经毒性分级标准：1级为感觉异常或腱反射减退；2级为严重感觉异常或轻度无力；3级为不能忍受的感觉异常或显著运动障碍；4级为瘫痪。1.2一般资料符合上述入选标准的患者共74例，其中男性30例，女性44例；年龄24〜72岁，平均年龄56.2岁；神经毒性1级38例，2级26例，3级10例,4级0例。按神经毒性分级进行分层随机分组，分为实验组、对照组。1.2治疗方法实验组：给予α-硫辛酸600mg

5、每日1次静滴，同吋维生素B1针剂100mg每日1次肌注，连用2周。对照组：维生素B1针剂lOOmg每日1次肌注，连用2周。评估治疗前后自觉症状、腱反射、肌电图情况。治疗期间实验组及对照组所有病例均未给予其他神经营养剂及放化疗。1.3统计方法应用SPSS20.0统计学软件对数据资料进行分析，计数资料进行χ2检验。2结果所有病例均完成治疗及治疗前后的评价，观察两组患者自觉症状及腱反射改善情况及不良反应。实验组冇效30例，有效率81.1%;对照组有效19例,有效率51.4%。经卡方检验可知，两组右效率奋显著的统计学差异(χ2=7.309,P<0.01)o

6、所有患者均无明显循环系统，消化系统等不良反应。3讨论化疗在恶性肿瘤的治疗地位不可替代，化疗药物的不良反应亦不可忽视。化疗药物可损伤神经系统的不同部位，引起神经系统各种病症，如嗜睡、头晕、听觉改变、情绪改变、运动感觉改变等，根据受损部位不同可分为中枢神经系统毒性、周围神经系统毒性、感受器毒性［1,2］。化疗药物的神经毒性由长期慢性蓄积引起，具奋吋间依赖与药物剂量依赖性。许多化疗药物都存在周围神经损害的副作用。常见及报道最多的药物包括：铂剂、紫杉类、长春碱类、硼替佐米、沙利度胺及其类似物等［3】。神经损伤的类型可因药物不同而异。B前国内对于奥沙利铂引起的周围神经病变研宄较多

7、，而关于紫杉类的临床和实验报道均很少，但临床却很常见。紫杉醇主要损害周围神经，其周围神经毒性的发生率30%,最常见表现为手套状麻木烧灼感，腱反射减弱及消失等，进一步发展可出现运动神经受损，严重影响患者生存质量。在动物实验和临床试验中发现，从症状、体征和疼痛行为学、电生理、病理学等方面的表现来看，CIPN符合神经病理性疼痛［4］。尽管尝试多种药物降低CIPN的发生，但结果仍不尽人意。因为没奋任何药物奋充分证据来推荐使用，故目前针对的CIPN的预防性治疗无明确指南。治疗周围神经病变所致疼痛最常用的药物是抗惊厥和抗抑郁药。研究者已经尝试了多种对