急性结膜炎急性虹膜炎急性闭角型青光眼课件

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1、新春快乐急性结膜炎、急性虹膜炎、急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断及治疗第一节急性结膜炎急性卡他性结膜炎俗称暴发火眼，为一种较常见的流行性病变，一年四季均可发生，可以散发，也可以成群发生。特点是发病急，多双眼发病，结膜充血，有脓性或粘液性分泌物，有自发痊愈趋势。【病因】为细菌感染最常见的细菌为白喉杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等。感染途径以直接接触传染为主。【临床表现】起病急，常在感染病原菌后数小时至一天内发病。双眼同时或相隔1—2天发病。主要表现为眼异物感、烧灼刺痛，结膜充血，色泽鲜红，结膜水肿，结膜囊内有大量粘液或粘液脓性分

2、泌物，晨间起床或睡眠后分泌物使睫毛粘住而不能睁眼。视力一般不受影响，有时有一时性视物模糊，是因分泌物附于角膜表面所致，当擦拭或冲洗掉分泌物后视力即恢复。严重者，眼睑显著肿胀，球结膜高度充血、水肿，还常有结膜下点状、片状充血，渗出物可以形成假膜。婴幼儿患者还可以伴有上呼吸道感染。整个病程约5—10天。本病预后良好。当畏光、流泪和疼痛症状明显时，多为角膜受累的表现。无耳前淋巴结肿大。【诊断】1、结膜充血、色泽鲜红。2、结膜囊内大量粘液性或粘液脓性分泌物。3、应注意与急性虹膜睫状体炎和急性闭角型青光眼进行鉴别，急性虹膜睫状体和急性闭角型青光眼为睫状充血或

3、混合充血，而结膜炎则是结膜充血。急性虹膜睫状体炎裂隙灯显微镜下可见角膜灰白色KP，房水混浊，而急性闭角型青光眼则前房浅，瞳孔扩大，眼压升高等有明显区别。治疗【治疗】去除病因，抗感染治疗，在等待实验室结果时，医生应开始使用广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可佩戴太阳镜以减少光线的刺激。超急性细菌性结膜炎应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼剂。儿童则选择眼膏，避免滴眼剂哭泣时随

4、眼泪排除，而且其作用时间更长。慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。各类型结膜炎波及角膜时应按角膜炎治疗原则处理。【局部治疗】（1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉感染。（2）局部充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼药膏。急性阶段每1—2小时一次。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%—0.5%左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。在特殊情况下，可使用合成抗生素滴

5、眼剂，如甲氧苯青霉素耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用5mg/ml万古霉素滴眼剂。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当应用收敛剂，如0.25%硫酸锌滴眼剂。结膜周边充血与睫状充血的鉴别项目周边充血睫状充血充血部位愈近穹窿部充血愈明显，愈近角膜缘充血愈明显，愈愈近角膜缘充血愈轻近穹窿部充血愈轻颜色鲜红色紫红色移动性推移球结膜时，血管随之推移球结膜时仅结膜移动移动血管不移动血管形态树枝状或网状从角膜缘向四周放射状排列血管支配结膜后动脉角膜缘血管网（睫状前动脉前分支）临床意义结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼等结膜周边充血与睫状充血的鉴别项目

6、周边充血睫状充血充血部位愈近穹窿部充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显愈近角膜缘充血愈轻愈近穹窿部充血愈轻颜色鲜红的紫红色移动性推移球结膜时，血管随推移球结膜时仅结膜移之移动动，血管不移动血管形态树枝状或网状从角膜缘向四周放射状排列血管支配结膜后动脉角膜缘血管网（睫状前动脉前分支）临床意义结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎青光眼等第二节前葡萄膜炎前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、红膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。从病因和病程上大致可将前葡萄膜炎分为三类:1、第一类仅出现急性

7、前葡萄膜炎，此类患者多呈HLA-B27阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病；2、第二类为慢性前葡萄膜炎，如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎;3、第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。（一）前葡萄膜炎的临床表现1、症状患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白内障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。2、体征（1）睫状充血或混合性充血:睫状充血是指位于角膜缘周围的

8、表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见的体征。但角膜炎、急性闭角型青光眼也可以引起此种充血，应注意鉴别。（2）角膜