急性闭角型青光眼课件_3

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1、急性闭角型青光眼护理查房眼外观图眼球结构图房水的循环途径睫状体产生进入后房越过瞳孔到达前房再从前房角的小梁网进入Schlemm管然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉回流到血循环房角宽角宽角窄角窄角房角青光眼概念青光眼是由于眼压超过了视神经所能耐受的程度而引起视神经损害和视野缺损的一组眼病。眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力，正常人眼压平均值为16mmHg,正常眼压定义在10～21mmHg什么是眼压？眼压的测量压陷眼压计压平眼压计眼压的测量自动眼压计（NCT）家庭眼压计青光眼分类原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼混合型青光眼闭角型青光眼开角型青光眼闭角型青光眼

2、（流行病学）为我国常见的一类青光眼好发人群：50岁老年人，女性更为常见，男女之比约为1:2多双眼同时或先后发病（5年内）与遗传因素有关病因急性闭角型青光眼（病因）1、眼球局部的解剖结构变异眼轴短角膜小前房浅房角窄晶体厚2、诱发因素阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物青光眼的临床诊断1、眼压2、房角(裂隙灯；前房角镜)3、视野4、视盘变化ABCA正常的视盘，C/D=0.3B青光眼C/D=0.7并有早期视野缺损C晚期C/D=1.0并有视神经萎缩旁中心暗点弓形暗点管状视野及颞侧视岛青光眼视野改变视野缩小的表现病程先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期临床

3、前期临床表现Content03Content02当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使患者没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。另外，部分患者在急性发作前没有自觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在诱发因素如暗室实验后房角关闭，眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。（一）临床前期急闭青浅前房临床表现（二）先兆期表现为一过性或反复多次的小发作,在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解。（三）急性发作期（1）剧烈的眼球胀痛，同侧偏头痛伴恶心、

4、呕吐等全身症状。（2）眼睑水肿，球结膜混合性充血，伴球结膜水肿。（3）角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状（4）瞳孔呈纵椭圆形中度散大，对光反射消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。（6）眼压升高，50-100mmHg。临床表现角膜水肿前房浅临床表现（四）间歇期急性发作期经积极药物治疗后或小发作自行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常，表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再发作的可能。（五）慢性期急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼压中度增高，视力进

5、行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野缺损。（六）绝对期青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全丧失，视力已下降至无光感且无法挽救，偶尔可因眼压升高或角膜变性出现剧烈的眼痛、头痛、瞳孔极度散大强直等症状关键21及早发现及早治疗治疗（1）迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；（2）眼压下降后及时选择适当手术治疗原则缩瞳剂常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液作用：缩瞳促进房水流出副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、胃肠道反应等。β肾上腺素能受体阻滞剂常用药物：0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液0.25%～0.5%倍他洛尔滴眼液

6、作用：减少房水生成注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者药物治疗肾上腺素能受体激动剂常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液作用：减少房水生成促进房水流出药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。前列腺素衍生物常用药物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮抗作用，一般两者不宜联合应用。药物治疗碳酸酐酶抑制剂局部制剂：1%布林佐胺滴眼液口服制剂：乙酰唑胺片剂作用：减少房水生成副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少高渗剂口服制剂：50%生理盐水甘油溶液静脉制剂：20%甘露醇注射液作用：

7、促进房水流出副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶心等症状。.药物治疗手术治疗1建立新的眼内房水流出途径（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术。2疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）3减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）激光治疗激光虹膜周切术急性闭角型青光眼护理重点眼科人员介绍护理师：护理师：护士：护士：护士：护士：护士：护士：护理查房---病情介绍患者，***，女，52岁。主因“左眼胀痛、头痛伴视物模糊2小时”为主诉由门诊于2012年3月6日来收