急性闭角型青光眼课件_1

《急性闭角型青光眼课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性闭角型青光眼长钢总医院范丹什么是Glaucoma？青光眼病的认知过程19世纪早期，人们对青光眼的性质毫不了解。直到1835年，英国眼科医生W.Mackenzie观察到青光眼患者眼球较硬，才首次将青光眼与高眼压联系起来。1850年检眼镜发明，vonGraefe和Mueller发现青光眼视乳头呈凹陷外观，认识到眼压增高是引起青光眼的原因，并提出治疗青光眼的关键在于控制眼压。1857年，vonGraefe首先采用虹膜切除术治疗青光眼。据说vonGraefe当时认为房水由虹膜产生，因此他切除的虹膜面积较大（扇形虹膜切除术），以“减少房水生成”。虽然概念有误，但这种

2、手术的确治好了很多闭角型青光眼患者。几个与青光眼有关的重要概念：眼压（intraocularpressure,IOP）10－21mmhg,非正态分布（偏右）眼压不是静止的,双眼压差不大于5mmhg，昼夜波动3-6,不大于8mmhg眼球内容物对眼球内壁的压力。眼压维持：房水循环的动态平衡。（房水、晶体、玻璃体）前房与房角前房：是由眼球前段的角膜（前壁）、睫状体、虹膜及中心部的晶状体（后壁）构成一个间隙。前房的周围间隙称为前房角。意义：a.前房角是眼内房水排出的主要通道,前房角的任何原发和继发改变都可导致眼压升高。b.针对青光眼的治疗和手术，都是基于改善房水在房角

3、处的阻滞。c.青光眼分类基于房角。房水循环房水睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlenm管集液管房水V睫状前V虹膜表面隐窝脉络膜上腔青光眼的分类1.意义：有助于做出正确的诊断，提供治疗依据。2.分类的基础：以房角为基础，结合病因、年龄进行分类。3.分类：慢闭闭角型：急闭（1）原发性青光眼慢性单纯型开角型：正常眼压型（2）继发性青光眼（3）先天性青光眼（4）混合型青光眼现代青光眼的概念一组以特征性视神经损害和视野缺损为共同特点的疾病，病理性的高眼压是主要危险因素，具有一定的遗传倾向。视神经损害的程度，与眼压水平以及个体对眼压的耐受能力有关。机制不是很清楚机械压

4、迫学说缺血学说视神经、血管自我调节能力下降遗传学变异闭角型青光眼(closeangleglaucoma,CAG解剖基础＋诱因瞳孔阻滞虹膜膨隆房角闭锁眼压升高视神经损害诱发因素：情绪激动、疲劳、暗室停留过长、低头阅读、局部或全身应用抗胆碱能类解剖基础：小眼球，浅前房，大晶体特点：瞳孔阻滞和房角闭锁的快慢表现出大发作和小发作的差异急性闭角型青光眼急性原发性闭角型青光眼女性，老年人，小眼睛人，亚洲人，远视眼，特殊人群。临床前期：前驱期：一过性的小发作，40mmhg，无永久性损害急性发作期：剧烈50mmhg角膜后色素沉着虹膜节段萎缩晶体前囊下白色混浊间歇期：缓解房角大

5、部开放眼压稳定慢性期：房角大部分闭锁，眼压中度升高，迁延，视神经萎缩，视野缺损绝对期：视力丧失鉴别诊断要点1.角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞2.前房极浅3.瞳孔散大而不是缩小4.虹膜有节段性萎缩5.可能有青光眼斑6.以往有小发作史7.对侧眼有浅前房、窄房角等解剖特征青光眼治疗目的和方法目的：有效控制眼压，遏制视神经损伤方法：手术治疗、药物治疗药物治疗的目的1.最终目的是减少和停止视网膜神经细胞的非生理性丧失，减轻视神经的进一步发展2.降低眼内压，改善房水流畅系数，增加血流保护视神经是青光眼治疗的三大任务3.高眼压是最危险的因素，降低眼内压，稳定眼内压至

6、靶水平是青光眼治疗的首要任务1.拟副交感神经药（缩瞳剂）1%—2%毛果芸香碱兴奋瞳孔扩约肌。缩小瞳孔和增加虹膜的张力。解除周边虹膜对小梁网的堵塞，房角开放。2.β-肾上腺能受体阻滞剂0.25%-0.5%噻吗心胺、贝特殊（β1）3.碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺0.25g,减少房水生成。4.前列腺素制剂适力达增加房水从小梁网和葡萄膜流出5.高渗剂20%甘露醇50%甘油短时间提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液。减少眼内容量，降低眼压常用抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术周边虹膜切除激光虹膜切开术解除小梁网阻塞的手术房角切开术(goniotomy)小梁切

7、开术(trabeculotomy)激光小梁成形术(argonlasertrabeculoplasty）原理：是切开发育不良或通透性不好的小梁网，使房水能经正常途径引流至静脉系统。前两个手术适用于原发性婴幼儿性青光眼，激光小梁成形术主要用于开角性青光眼的早期或作为一种补充治疗。房水外引流通道手术小梁切除术减少房水生成的手术睫状体冷凝术(cyclocryotherapy)睫状体透热术(cyclodiathermy)睫状体光凝术(cyclophtocoagulation）原理：通过破坏睫状体极其血管，减少房水生成，以达到降低眼压，控制症状的目的。是青光眼治疗的最后手

8、段。用于晚期青光眼和绝对期青光眼的治疗