最新急性结膜炎、急性虹膜炎、急性闭角型青光眼PPT课件.ppt

《最新急性结膜炎、急性虹膜炎、急性闭角型青光眼PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性结膜炎、急性虹膜炎、急性闭角型青光眼急性结膜炎、急性虹膜炎、急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断及治疗第一节急性结膜炎治疗【治疗】去除病因，抗感染治疗，在等待实验室结果时，医生应开始使用广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可佩戴太阳镜以减少光线的刺激。超急性细菌性结膜炎应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼剂。儿童则选择眼膏，避免滴眼剂哭泣时随眼泪排除，而且其作用时间更长。慢性细菌性结膜炎

2、治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。各类型结膜炎波及角膜时应按角膜炎治疗原则处理。【局部治疗】（1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉感染。（2）局部充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼药膏。急性阶段每1—2小时一次。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%—0.5%左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。在特殊情况下，可使用合成抗生素滴眼剂，如甲氧苯青霉素耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用5mg/ml万

3、古霉素滴眼剂。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当应用收敛剂，如0.25%硫酸锌滴眼剂。结膜周边充血与睫状充血的鉴别项目周边充血睫状充血充血部位愈近穹窿部充血愈明显，愈近角膜缘充血愈明显，愈愈近角膜缘充血愈轻近穹窿部充血愈轻颜色鲜红色紫红色移动性推移球结膜时，血管随之推移球结膜时仅结膜移动移动血管不移动血管形态树枝状或网状从角膜缘向四周放射状排列血管支配结膜后动脉角膜缘血管网（睫状前动脉前分支）临床意义结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼等结膜周边充血与睫状充血的鉴别项目周边充血睫状充血充血部位愈近穹窿部充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显愈近角膜缘充血

4、愈轻愈近穹窿部充血愈轻颜色鲜红的紫红色移动性推移球结膜时，血管随推移球结膜时仅结膜移之移动动，血管不移动血管形态树枝状或网状从角膜缘向四周放射状排列血管支配结膜后动脉角膜缘血管网（睫状前动脉前分支）临床意义结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎青光眼等第二节前葡萄膜炎前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、红膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。从病因和病程上大致可将前葡萄膜炎分为三类:1、第一类仅出现急性前葡萄膜炎，此类患者多呈HLA-B27阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reit

5、er综合征和炎症性肠道疾病；2、第二类为慢性前葡萄膜炎，如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎;3、第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。（一）前葡萄膜炎的临床表现1、症状患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白内障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。2、体征（1）睫状充血或混合性充血:睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见的体征。但角膜炎、急性闭角型青光眼也可以引起此种充血，应注意鉴别

6、。（2）角膜后沉着物（keraticprecipitates，KP）：炎症细胞和色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成索性需要角膜内皮损伤和验证细胞或色素的同时存在。根据KP的形状，可将其分为3种类型，既尘状、中等大小和羊脂状。前两种主要由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者则主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成。尘状KP主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎，也可见于肉芽肿性葡萄膜炎的某一个时期；中等大小KP主要见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；羊脂状KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。KP有3种分布类型，即：1)、下方的三角形分布，是最常见的一种

7、分布形势，见于多种类型的葡萄膜炎；2)、角膜瞳孔区分布，主要见于Fuchs综合征、青光眼睫状体炎综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；3)、角膜后弥漫性分布，主要见于Fuchs综合征和单纯病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。（3）、前房闪辉（anteriorchamberflare）：是由血-防水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。活动性前葡萄膜炎常引起前房闪辉，前葡萄膜炎消退后，血-房水屏障功能破坏可能尚需要一段时间始能恢复，所以仍可有前房闪辉。急性闭角型青光眼、眼钝挫伤也可导致血-房水屏障功能破坏而引起前房闪辉，因此前房闪辉并

8、不一定代表