急性心衰的急救护理ppt课件

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1、急性心衰的抢救护理急诊科：郑善尹目录5.诊断6.处置流程7.急救用药1.定义2.病因与发病机制3.临床表现4.分型8.护理定义心力衰竭（heartfailure，简称心衰）“”是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征其病理生理学特征为：肺淤血和（或）体循环淤血，以及组织器官低灌注主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高。可以

2、急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。流行病学常见疾病，危及生命预后很差住院病死率3%6个月再住院率约50%5年病死率高达60%绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治必须快速诊断和紧急抢救治疗病因及诱发因素病因及诱发因素1急性冠脉综合征（ACS）2心动过速（例如颤房、室速等）或心动过缓3高血压危象4感染（肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、脓毒症等）5钠盐过量摄入，过多或过快输注液体病因及诱发因素6中毒（酒精、毒品、化学毒物等）7药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、负性肌力药物、具心脏毒

3、性的化疗药物等）8慢性阻塞性肺疾病急性加重9肺栓塞10外科手术或围手术期并发症病因及诱发因素11交感神经张力增高，应激性心肌病12代谢/激素水平变化（如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全、妊娠、围产期、严重贫血等）13肾衰竭14脑卒中病因及诱发因素15急性机械性损伤：ACS并发心脏破裂（游离壁破裂、室间隔穿孔、腱索断裂或乳头肌急性功能不全）、胸部外伤、心脏介入、急性原发性或继发于感染性心内膜炎的瓣膜关闭不全、主动脉夹层临床表现临床表现请键入标题肺循环淤血的症状和体征体循环淤血的症状和体征低灌

4、注的临床表现心源性休克呼吸衰竭临床表现肺循环淤血体循环淤血低灌注端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰、肺部湿罗音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、S3或（和）S4奔马律颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。低血压（收缩压<90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量<0.5ml/(kg·h)]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压临床表现呼吸衰竭心源性休克没有低血容量存在的情况下、收缩压<90mmHg持续30min及

5、以上、或平均动脉压<65mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍、引起动脉血氧分压（PaO2）降低、静息状态呼吸空气时<60mmHg、伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（>50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。分型分型按心衰的发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。根据心衰发生的部位可分为左心、右心

6、和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。据有无舒缩功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。按症状有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。分型分型根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，将AHF快速分为四型注意：在大多数情况下，AHF患者表现为收缩压正常（90-100mmHg）收缩压升高（>140mmHg；高血压性AHF），只有少数（约5%）表现为收缩压降低（<90mmHg;低血压性AHF）。低血压性AHF与预后不良有关，特别是同时存在低灌注时。分型外周低灌注淤血暖而

7、干型－－暖而湿型－＋冷而干型＋－冷而湿型＋＋分型AMI出现AHF可应用killip-Kimball分级，其与患者的近期病死率相关分级表现近期病死率（%）Ⅰ级无明显心功能损害、肺部无啰音6Ⅱ级轻~中度心衰，肺部啰音和S3奔马律X线肺淤血17Ⅲ级重度心衰，肺音超过两肺野的50%X线肺水肿38Ⅳ级心源性休克，伴或不伴肺水肿81案例：某患者，男，73岁。输液过程中突发胸闷、气促、烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏140次/分，两侧肺底有细湿罗音。最可能的诊断是？（）A、急性左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、药物过敏E急

8、性肺水肿A诊断诊断AHF的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现而开始的。早诊断、早治疗可以明显改善预后。仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素；全面评估淤血和（或）低灌注的表现；常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（有条件者最好行床旁即时检验[POCT])；常规进行肌钙蛋白I/T(cTnl/T)等生物学标记物、心电图、胸部X线检查；尽早（24~48h内）行超声心动