急性左心衰急救与护理ppt培训课件

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1、急性心力衰竭的急救与护理ICU李文芳心力衰竭由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。以急性左心衰为最常见。病因心肌疾病瓣膜病其他冠心病主动脉关闭不全高血压性心脏病急性心肌梗死二尖瓣关闭不全输液过快过多等严重的心肌缺血二尖瓣狭窄心肌梗死的机械并发症主动脉瓣狭窄以前有左心室功能不全者出现新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心脏病肥厚型心肌病老年人肥厚性心脏病心肌病扩张型心肌病心肌炎CABG后左心室泵功能衰竭临床表现症状：1、突发严重呼吸困难，呼吸30-40bpm，端坐呼吸2、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰3、面色灰白、紫绀、大汗、烦躁不安体征

2、：双肺水泡音和哮鸣音，心尖部奔马律重者可出现心源性休克：HR快，BP低，尿少心源性晕厥：心排血量减少，脑部缺血，出现的短暂性意识丧失。抢救配合体位给氧给药1）镇静（吗啡）2）利尿（速尿）3）扩血管（硝普钠、硝酸甘油）4）强心（洋地黄）5）解痉（氨茶碱）病情监测心理护理体位协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。持续高流量给氧（6～8L/分）。50％酒精湿化给氧，以助消除肺泡内的泡沫，不能耐受者可将酒精浓度降到30%，或间断吸入严重者，建立人工气道，进行机械通气，PEEP的应用给氧给药1.镇静首选吗

3、啡，3-5mgiv，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。2.利尿速尿20-40mgiv3.强心药洋地黄制剂：西地兰0.4～0.8mg以5%GS溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时密切观察心率、心律和尿量等，24小时总量0.8-1.2mg。非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农4.血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。监测BP，至少5min测一次，SBP维持在100mmHg，原有高血压者，降低幅度不超过80mmHg应用硝普钠时注意：现配现用，避光输注，使用不超

4、24h（产生氰化物）5.氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定正性肌力、扩血管、利尿作用其它止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起缺血坏死。静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml.有低血压或休克者忌用。激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可解除支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。急性左心衰的护理常用的护理诊断气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒焦虑气体交换受损严格卧床休息，给予半卧位或坐位，休息可降低心率，减

5、少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担给氧保持呼吸道通畅监测生命体征、意识、spo2、血气结果及肺部湿罗音是否减少遵医嘱给药，输液滴速控制在20-30滴/分活动无耐力严格卧床休息协助翻身，加强生活护理病情缓解后，指导床上主、被动肢体活动，生活自理潜在并发症：洋地黄中毒预防：低钾、与胺碘酮合用，增加中毒机会准确用药（稀释、24h总量：0.8-1.2mg）密切观察心率、心律，有无心律失常（最常见：室早）中毒后急救：首先停药（1）补钾（2）室早----苯妥英钠（3）室颤----利多卡因（4）慢速心律失常----阿托品用药护理用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量

6、，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用扩血管药要注意调节输液速度、检测血压的变化，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化焦虑心理护理病人常因严重呼吸困难而有濒死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感谢谢