急性左心衰的急救和护理(ppt课件)

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1、急性左心衰的抢救与护理1人体血液循坏示意图人体的血液循环分体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种体循环的途径：动脉血从左心室→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环的途径：右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房2心衰定义急性心力衰竭急性左心衰常见，多表现为急性肺水肿。急性右心衰主要表现为体循环淤血为主的综合征急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。3NYHA分级标准Ⅰ级：患有心脏病但活动

2、量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重4病因左心衰高血压心脏病血压急剧增高，原有心脏基础上出现快速心律失常，输液过多过快等感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌缺血或梗死断裂、室间隔破

3、裂穿孔。5引起左心衰都有哪些诱因1.感染;2.心脏负荷过重;3.严重贫血或大失血;4.严重心律失常;5.妊娠与分娩;6.洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;6临床表现和体征1突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；2面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷；3血压下降、脉搏细速；4双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。5疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状7急性左心衰的急救归纳为：1.坐起来2.吸

4、上氧3.打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)8急性左心衰的急救处理91.坐起来立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷2.吸上氧保持有效的气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。病情严重者给予面罩加压给氧。3.打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)吗啡：镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷洋地黄制剂利尿剂：如呋塞米激素类：地塞米松血管扩

5、张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明氨茶碱：解除支气管痉挛护理措施控制静脉补液速度：20~30滴/分；加强皮肤及口腔的护理记录24小时出入量保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；减少静脉回流患者采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。10护理措施病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心

6、电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化心理护理：恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。11健康指导向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员

7、说明病情，便于在输液时控制输液量及速度12酒精湿化吸氧的探讨基础护理学的输液急性肺水肿酒精湿化吸氧的是20%-30%，内科护理学的是30%-50%，使用乙醇吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。浓度应该是50%-70%。加压吸氧时浓度才是20%-30%在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。当发生急性肺水肿时为4—6升/分并经酒精湿化（面罩法浓度为20—30%，鼻导管法为50—70%）每次吸

8、氧10-20min（不超过20分钟），间隔15-30min，重复1-2次。1325%酒精的配制+14恳请指导15