医学课件急腹症的鉴别诊断

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1、急腹症的鉴别诊断Differentialdiagnosisofacuteabdomen南方医科大学珠江医院普外科李强概念与分类急腹症(acuteabdomen)：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点：是发病急、进展快、变化多、病情重。外科急腹症(surgicalabdomen)：是一些需要外科紧急处理的急腹症。分类按科室分类按疾病的性质分类：炎症性；穿孔或破裂；梗阻或绞窄；扭转；出血损伤急性腹痛病人搜集临床资料↓联想科学思维↓推理初步诊断怎样搜集临床资料？十问九查八辅检十问腹痛发生的诱因腹痛发作的方式腹痛的部位腹痛的性质腹痛的

2、程度消化道伴随症状其它伴随症状腹痛发展过程及治疗经过既往史月经史九查一般情况生命体征皮肤巩膜视诊触诊叩诊听诊直肠指诊妇科检查八辅检实验室检查X线检查B超检查CT内镜动脉造影诊断性腹腔穿刺腹腔镜探查一、急腹症鉴别诊断的临床分析病史体格检查实验室检查影像学检查（一）病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。1）腹痛发生的诱因外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当—

3、—胆道蛔虫病2）腹痛的部位一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致转移性疼痛转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石3）腹痛发生的缓急：开始轻，逐渐加重——炎症性病变突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄4）腹痛的性质：持续性疼痛——炎症性或出血性病变阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好

4、。结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不完全一致！5）疼痛的程度：（2）消化道症状1）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻2）腹胀：机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎急性胰腺炎3）排便情况：停止排气排便——肠梗阻排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎水样泻伴痉挛性腹痛——

5、急性胃肠炎果酱样便——肠套叠血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死（3）其它伴随情况发热——腹腔炎症寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿贫血、休克——腹腔或消化道出血梗阻性黄疸——胆道疾病尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病2.月经史停经史——宫外孕破裂月经中期——卵巢滤泡破裂月经后期行经前——卵巢黄体破裂月经不规则——卵巢囊肿扭转3.既往史胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史，粘连性肠梗阻多有腹部手术史。（二）体格检查1.全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。2.腹部检

6、查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟。包括望、触、叩、听诊。望诊：手术疤痕、腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑等触诊：是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和肝、脾肿大情况。请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激性较小。轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血明显肌紧张——较重的感染性炎症高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激揉面感或柔韧感——结核性腹

7、膜炎或腹膜转移癌叩诊：肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击痛听诊：肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失——肠麻痹3.直肠指诊肿块、触痛、干燥大便及指套上血迹4.腹腔诊断性穿刺检查清亮透明液体——腹水混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂（三）化验检查1.血常规：血红蛋白和红细胞压积降低——腹腔内出血白细胞计数和中性粒细胞比数增加——腹腔炎症2.尿常规尿大量红细胞——泌尿系结石尿少量红细胞——

8、膀胱、输尿管或邻近炎症尿胆素阳性——梗阻性黄疸尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛3.粪常规粪红细胞、白细胞——