(医学)外科急腹症的诊断和鉴别诊断

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1、外科急腹症的诊断梁日光2006年３月４日急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。急腹症分类外科急腹症妇科急腹症内科急腹症儿科急腹症诊断分四步：１、有无急腹症２、是外科急腹症还是其他急腹症３、是哪一类型的外科急腹症４、是哪个脏器引起的急腹症外科急腹症指主要依靠外科手段处理的急腹症。外科急腹症的特点１、先有腹痛，而后出现其他症状最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发热或腹泻而后出现腹痛。２、腹痛作为主要症状，持续于病程的始终。腹痛性质：１、阵发性：突然发生，短

2、时间内即达到高峰，持续一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石等。２、持续性胀痛、持续性钝痛、持续性拧痛、刺痛、钻顶痛、烧灼样痛腹痛的部位和范围腹痛程度３、腹痛伴有恶心呕吐，停止排气排便或伴有黄疸。内科伴发热、腹泻。妇科与月经紊乱或生产史有关。4、腹痛部位固定。内科：部位不固定。妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射５、腹部有固定性压痛或有腹部包块。阑尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部内科：无固定性压痛，无腹肌紧张。6、出现腹膜刺激征７、腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断

3、加重。为内出血积液表现８、肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音减弱或消失。肠鸣音亢进、气过水音见于肠梗阻、肠痉挛肠鸣音减弱或消失：急性腹膜炎、肠麻痹９、腹痛伴休克或进行性贫血。为急性出血性疾病１０、腹腔穿刺有阳性发现。腹胀严重——避免１１、Ｘ线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象。１２、Ｂ超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出血等征象。胆道疾病肝脏胰腺泌尿结石妇科疾病积液积脓腹水或腹腔内积血小儿内科急腹症１、发热先于腹痛。２、腹痛范围广，不固定。３、可伴有呕吐、腹泻。４、无固定压痛，无腹膜刺激征。５、腹部外疾病引起腹痛者，有原发病变部位表现。外科急腹症的分类（第

4、３步）１、炎症性急腹症２、穿孔性急腹症３、出血性急腹症４、梗阻性急腹症１、炎症性急腹症１、腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊到明确，如急性阑尾炎。２、常有腹膜刺激征。３、可有全身中毒症状。４、腹腔穿刺、Ｘ线及Ｂ超检查可提供诊断依据。２、穿孔性急腹症１、突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿孔等。２、有明显的腹膜刺激征。３、肠鸣音减弱或消失。４、腹腔穿刺、Ｘ线检查有助于诊断。３、出血性急腹症１、常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、宫

5、外孕破裂等。２、腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹部膨隆、休克。３、腹腔穿刺可抽出不凝血。４、Ｂ超可探入腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。４、梗阻性急腹症１、腹痛呈阵发性，呈绞痛样，如急性机械性肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿等。２、腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。３、化验检查、Ｘ线、Ｂ超检查对诊断有帮助。是何脏器病变引起的外科急腹症（第４步）１、急性阑尾炎１、转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。２、右下腹固定性压痛及腹肌紧张。３、白细胞总数及中性粒细胞增多。２、胃十二指肠溃

6、疡急性穿孔１、多有溃疡病史。２、突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散到全腹。３、腹膜刺激激征明显。４、白细胞总数及中性粒细胞增多。Ｘ线检查多见膈下游离气体。３、机械性肠梗阻１、腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排气、排便。２、腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水音。３、腹部Ｘ线检查可见肠管扩张、气液平面。4、急性胰腺炎１、发病前多有过饱餐、饮酒史。２、突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”分布，并向背部放射。３、腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎），可轻微（水肿型胰腺炎）４、血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽出血性腹水（出血坏死

7、性胰腺炎），腹水淀粉酶升高。５、Ｂ超、ＣＴ检查对诊断有重要帮助。其他急腹症急性胆囊炎、胆囊结石急性化脓性胆管炎尿路结石异位妊娠破裂卵巢囊肿扭转急性盆腔炎腹内恶性肿瘤所致穿孔、破裂、出血等