置管术及护理江东霞课件

《置管术及护理江东霞课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PICC置管术及护理第一人民医院江东霞教学目标1、了解PICC导管的种类及置管适应症、禁忌症2、熟悉PICC的操作过程3、掌握PICC的使用维护一、PICC置管适应症、禁忌症技术驱动近20-30年药物的迅速发展（复杂的药物治疗方案、联合用药、发泡剂/刺激性药物/溶液）；护理工作由医院向家庭转变；对于可靠和安全，中到长期的静脉通路需要；对于挑选漫长的静脉通路的需求；通过改进导管的设计以减少导管引致的并发症；致使比以前有更多的工具可选择PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管、其尖端定位于上腔静脉下1/3或

2、锁骨下静脉。从而为患者提供中、长期静脉输液的治疗。PICC简介PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。它的留置时间一般7天---1年。穿刺静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉PICC导管的种类末端开放式PICC导管三向瓣膜式PICC导管PICC导管的共同点硅胶材质，非常柔软，有弹性。全长放射显影总长度通常为65厘米有厘米刻度导管类型-1美国BDPICC总长度65cm，根据病员实际情况裁剪美国巴德PICC总长度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返

3、流效果较好德国贝朗深静脉管总长45cm，长度达不到右心房，因此不能称为PICC，时间：7～14天，临床也可达一月。中心静脉导管专利的柔软尖端防污染推送套架水止卡片固定翼透明延长管固定夹蝶型粘贴导管刻度中心静脉导管PICC与CVC的比较PICC：外周穿刺、穿刺危险小、穿刺成功率高、外周留置、感染率低（＜2%）留置时间长、稳定状态静脉输液PICC与CVC的比较CVC：由颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺；盲穿；穿刺并发症危险（26%-30%）、躯干部位留置；感染率高；短期留置；危重症、大手术。PICC二、PICC优越性、适应症及禁忌

4、症优越性1、提供可靠的输液途径（采血）；2、保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎；3、避免多次穿刺痛苦；4、操作方便、并发症少、危险性小等；适应症1、须长期输液且静脉条件较差的病人。2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。3、需要家庭病床中长期输液的病人。禁忌症1、病人肘部静脉条件太差。2、肘部穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19m

5、m800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min二、熟悉PICC置管流程观看操作视屏三、PICC的维护1、导管维护ACL2、更换敷料、3、更换肝素帽4、取血5、导管的拔除6、维护记录7、病人健康教育PICC的维护主要涵盖以下方面置管期间保障导管正常机能，不光要靠护士，也要得宜于病人的配合，其中护士的正确维护是保障导管机能的重要手段。影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的ACL（Assesscleanlock)主要因素导管固定更换敷料一、导管维护ACL三步曲A—As

6、sess导管功能评估C—Clean冲管L—Lock封管输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难Assess—导管机能的评估如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OKClean—正确的冲管保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内冲管的定义?用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前正确的冲管频率在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情

7、况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S生理盐水用量:成人用量：20ml（使用化疗药物后建议100ml）儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管方法冲管注意事项1、严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上的注射器2、重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管3、如果经由导管抽血、输血、输注其

8、他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液4、使用中无须每次回抽回血，避免导管内血凝块形成Lock—正确的封管正压封管：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液浓度：10-100U/ml(成人）1-10U/ml(小儿）最小剂量：PICC封管