原发性高血压与动脉粥样硬化性斑块关系研究进展

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1、原发性高血压与动脉粥样硬化性斑块关系研宄进展陈祥文1梁烨3李近都2(通讯作者)李天资3(1凤山县人民医院内二科547800)(2广丙医科大学2012级长学制2班530021)(3右江民族医学院心血管疾病防治研究所533000)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0028-02临床上将成年人在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa),乂找不到导致高血压原因的患者称为原发性高血压(primaryhypertensio

2、n,PH)或高血压病［1］，将动脉管腔内出现内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变的患者称为动脉粥样硬化性斑块(atheroscleroticplaque,AP)［2］。PH和AP均有发病率高，患病率高，发病原因不明，发病机制不清，与肥胖、吸烟、酗酒、精祌紧张、脑力劳动、缺乏运动行为密切，是脑卒中、心肌梗死和终末期肾病等疾病的重要危险因素等特点［3］。目前我国居民PH和AP发病率和患病率有逐年上升趋势，严重危害居民的生命健康，防治任务严峻［4］,理顺两病的内存关系，对提高防治效果有益，现综述如下。

3、1.原发性高血压PH是当前最常见的血管性疾病之一，其发病隐匿，患病率高，危害性大。目前PH存在着“三高”、“三低”和发病机制不清楚等特点［6］。三高是患病率高，致残率高和病死率高，患病率高：据世界卫生组织估测，全世界有约7亿，我网有2亿多的PH患者［7］。致残率高：每年新发牛.PH引起的脑卒中有超过150万例，在累计的PH引起的脑卒中幸存者约600万人中超过半数的患者几乎丧失劳动能力，甚至生活不能自理，PH引起肾功衰，患病率每年递增8%［8］。病死率高：PH如不得到正规的治疗，死于冠心病、脑卒中和肾功袞分别为50%、33%和12%。血管性

4、疾病死亡占人口总死亡的30%左右，是癌症的2倍，列第二位，并有逐年增长趋势，预计到2020年，将增至36%，居首位［9］。PH的三高是因为高血压病防治知识不普及，患者的早期发现率低，正规治疗率低，科学预防率低，在高血压患者中大于95%者为PH患者，苏特点是进展缓慢，病程长达十多年至数十年，起病初期几乎没有任何临床症状，多数患者因偶然的血压测量后被发现，只冇少数患者因出现比较的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害吋，出现相应临床症状而就医。但是奋许多的患者，当知道自己患PH后，就会感觉自己有头晕、头痛、失眠、乏力、多梦、健忘、耳鸣、易激动等

5、症状［10］。同吋高血压症状容易控制，多数患者去除危险因素或服用药品后，血压立即降至正常水平，患者即刻放松治疗，处于危险暴露的人群比例增多，因此患病率和病死率高［11］。研究者认为，应当提倡35岁以上的人群，定期测量血压，至少每年1次，对肥胖、脑力劳动、缺乏运动者应当每年测2次血压，做到早期发现，正规治疗，减少高危人群的比例［12］。“三低”是指：PH的知晓率低，服药率低和控制率低［13］。根据我国浙江、山东、湖南、贵州和我们的调查，我国PH平均知晓率为38%的患者，多数是偶然测量才发现；平均服药率为23.1%的接受正规治疗的PH患者比例

6、更低；平均控制率小于10%［14】。三低是因为人们对高血压对生命健康危害的认识不足，放松防治高血压病思想，也是造成血管性疾病死亡率居高不下的重要原因［15］。0前认为PH是由多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器等的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等等均可能参与PH的发病过程［16］。因PH患者常伴冇脂肪、糖和胰岛素代谢紊乱，常常导致患者心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变等血管疾病并发症发生，所以防治PH，不仅要求降低高血压的患病率，重要的要求

7、减少或延缓其血管疾病并发症的发生。原则上根据不同人群，进行分级防治，对于已经有PH危险因素的非PH者，应当以合理膳食、减轻体重、戒烟限洒、参加有氧运动、缓解各种心理压力为主。对己诊断高血压病患者，应当采用有效、安全的抗高血压药物将血压降至正常水平，保护靶器官，严格控制饮食结构、控制肥胖、控制胆固醇、控制血糖、控制血尿酸、戒烟限洒、缓解心理压力，控制血压后参加奋氧运动。以防止动脉硬化、脑卒中、冠心病等的发生。对PH危重患者应当进行积极的控制、抢救和康复治疗，防止并发症的发生，延长患者生命周期［17］。1.动脉粥样硬化性斑块今天用彩色多普勒超

8、声诊断仪可以准确地测量颈动脉内膜中层厚度（IntimaMediaThickness,IMT）,正常人IMT值<1.0mm，IMT与年龄有关，颈动脉IMT=0.0009×年龄+0.0